Вы пришли к врачу на прием по полису ОМС, но качество его работы вас не устроило. Такое иногда случается. По бумагам вас осмотрели «от» и «до», а по факту состоялась лишь короткая беседа. Или вас действительно что-то беспокоит, а врач разводит руками и говорит, что с вами все в порядке и нет поводов для переживаний. И что делать в таких случаях?
Подобные сообщения поступают к нам на горячую линию довольно регулярно. Но случаи настолько индивидуальны, что в каждом из них нужно разбираться отдельно. Потому что и пациенты, и врачи как люди очень разные.
На днях навеяло, так что поделюсь двумя одинаковыми внешне, но совершенно разными по сути историями. Сегодня расскажу первую.
История №1: врач отнесся невнимательно, а проблема была
37-летняя Альбина (имя изменено) обратилась за помощью к своему врачу-гинекологу в поликлинике. Повод у нее имелся. Помимо разных физиологических проявлений, женщину беспокоили тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в определенные периоды.
Прием состоялся. Врач осмотрела пациентку, назначила анализы. Спустя какое-то время Альбина вновь пришла на прием. И услышала, что ничего страшного с ней не происходит. Анализы нормальные. По итогам визуального осмотра тоже все хорошо. Мол, ищите причину боли в другом месте. Проверьте кишечник, мочевой пузырь, почки...
Альбина последовала совету гинеколога. И прошла обследования у врачей по другим направлениям по полису ОМС. Это заняло некоторое время, но результат был никакой — проблем с мочевым пузырем, почками и кишечником у Альбины не нашли. Зато настоятельно рекомендовали снова проверить гинекологию.
Наша застрахованная попыталась попасть на прием к другому врачу-гинекологу по полису ОМС. Обратилась с этим вопросом в колл-центр своей поликлиники. Но там ей сказали, что:
- Она может обращаться только к своему гинекологу, за которым закреплена.
- Она может сходить к другому врачу за деньги, потому что по ОМС нельзя просто так ходить по всем врачам подряд одной специальности.
Вот застрахованная и позвонила нам на горячую линию узнать, так ли это?
Так-то оно так. Если обратиться в другую поликлинику, то придется прикрепляться, да и повода нет – смена места жительства, и сменить поликлинику можно один раз в год просто по желанию, а если остальные врачи устраивают в своей поликлинике – в общем, это не выход.
Но выход все-таки есть, с определенными оговорками конечно. Такой вопрос регламентируется Приказом №407н от 26.04.2012 "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача", а именно:
1. Пациент обращается с заявлением (в письменном виде) к главному врачу медицинского учреждения. В документе он четко и кратко должен изложить свое требование о замене врача и пояснить причины.
2. Главный врач МО обязан в трехдневный срок рассмотреть заявление пациента и предложить ему альтернативный вариант замены врача.
При этом он должен дать исчерпывающую информацию о наличии врачей нужной больному специальности, времени их приема и возможного периода их обслуживания.
Такие сведения могут быть предоставлены как в письменной, так и в устной форме. Если пациенту удобно, то получить информацию он может, связавшись с главврачом по мобильной или электронной связи.
3. На основании полученной информации, заявитель делает свой выбор в отношении того или иного врача.
При замене врача узкой специализации (например, гинеколога, как в случае с нашей застрахованной), алгоритм остается таким же, как и при замене участкового врача.
Тут важно понимать, что далеко не всегда вопросы решаются только потому, что пациент так захотел. У врача как гражданина РФ и как профессионала тоже есть права. Например, отказаться от пациента, предварительно согласовав этот вопрос с руководителем учреждения. И тогда главный врач (заведующий) должен организовать замену врача.
И важно помнить нашим застрахованным, что они могут обратиться к нам на горячую линию, и мы поможем им в этом вопросе, сопроводим и организуем прием к другому узкому специалисту в его поликлинике либо по направлению в другую медицинскую организацию.
Нам удалось помочь Альбине. Наша застрахованная отправилась в один из городских медцентров, который работает по ОМС. Женщину приняли, взяли снова анализы и назначили УЗИ. И обнаружился источник проблем. Застрахованная еще обследуется, есть определенные тонкости, но по крайней мере, источник болей, очевидно, найден.
Продолжение:
Отвечая на вопрос, как быть, если помощь нужна, а оказывается она недобросовестно, халатно, отношение равнодушное? Для наших застрахованных на этот случай работает круглосуточная и бесплатная горячая линия 8-800-2000-868. Страховые представители помогают разобраться в ситуации и помочь получить помощь вовремя, качественно и бесплатно.
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/