Одним из самых важных органов беременности можно смело называть плаценту. От ее здоровья и расположения зависти течение и исход беременности, течение родов и даже способ родоразрешения. И если с плацентой не все в порядке – это достаточно опасное состояние. Одним из таких серьезных осложнений является предлежание плаценты.
Что это?
При нормальной беременности плацента прикрепляется к внутренней оболочке в полости матки так, чтобы она не мешала ребенку, когда он решит появиться на свет. То есть она расположена в области дна, или боковых поверхностей матки. Так стенки лучше всего питаются кровью и меньше возможность случайного ее травмирования.
Предлежание плаценты - это формирование ее в области нижних сегментов матки на любой стенки с заходом на область зева, места выхода из матки – неполное предлежание плаценты. Иногда плацента вообще полностью перекрывает выход из матки – тогда это полное предлежание плаценты.
Почему возникает
Наиболее част такие проблемы возникают при проблемах с строением внутреннего слоя матки – эндометрия из-за воспаления, кесарева сечения, многочисленных абортов или выскабливаний, при миоматозных узлах матки, многократных сложных родах.
Кроме того, предлежание плаценты может формироваться в результате эндометриоза, тяжелой гинекологической патологии, недоразвития матки, нарушения в строении шейки матки и формирования ее недостаточности, многоплодной беременности.
Из-за этого при попадании плодного яйца в полость матки, оно не может нормально имплантироваться в области дна или боковых стенок и спускается вниз, в область шейки матки. Чаще всего предлежание формируется при повторных беременностях.
Проявления предлежания
Самым частым симптомом предлежания будут проявления кровянистых выделений из половой щели. Кровить может в разные сроки беременности с самых ранних, но чаще это происходит после 20-22 недель, когда плацента растет и увеличивается в диаметре и толщине, закрывая внутренний зев матки.
На последних неделях при появлении тренировочных схваток кровотечения могут усилиться. Это происходит из-за небольших отслоек плаценты, так как она не способна к растяжению и сокращению как сама матка. При отслойке обнажаются сосуды и из них выделяется кровь. Плод при этом не потеряет своей крои, но за счет отслоек он испытывает гипоксию, отслоившаяся часть плаценты в газообмене не участвует.
Провоцируют возникновение кровотечений резкие движения, физические нагрузки, кашель, исследование влагалища, секс, запоры и теплые ванны. При полном перекрытии шейки матки кровотечение может развиться внезапно, без провокационных факторов. Это может быть мажущее или достаточно сильное кровотечение, оно может прекратиться и затем начаться вновь. Особенно это опасно в последние недели.
При частичном предлежании кровотечение обычно начинается с началом родов или реже в самом конце беременности при размягчении шейки матки. Объем кровотечения будет зависеть от участка отслойки, чем сильнее и больше отслоится – тем опаснее для жизни. Периодические кровотечения при отслойке чреваты развитием в дополнение ко всему еще и анемии (снижение гемоглобина).
Чем опасно?
При предлежании плаценты всегда существует угроза прерывания беременности с массивным кровотечением, риском для жизни плода и матери. Это возникает из-за отслойки плаценты и резкой гипоксии. Часто при полном перекрытии плацентой входа в матку возникают преждевременные роды.
У таких беременных часты понижение давления, гестозы с тяжелым состоянием женщины. Кроме того, при этом состоянии формируется так называемая фетоплацентарная недостаточность – проблемы с доставкой питательных веществ к плоду. При предлежании плаценты часто формируются тазовое или косые, поперечные положения плода.
Как проводят диагностику
Расположение плаценты видно на первых же УЗИ, хотя она способна к миграции и перемещению по стенке матки при увеличении ее размеров. Кроме того, проблемы с плацентой можно заподозрить при кровянистых выделениях со второй половины беременности.
При подобных жалобах врач тщательно осмотрит шейку матки в зеркалах, чтоб исключить другие места, откуда может кроить. Кроме того, признаки предлежания выявляются при влагалищном исследовании, но если УЗИ выявило предлежание, особенно полное – его не проводят.
Особенности родов
Беременную наблюдают очень тщательно и при малейших нарушениях в состоянии кладут в стационар с постельным режимом и сохранением беременности максимально длительный срок.
При полном предлежании плаценты родить ребенка можно только путем кесарева сечения, при неполном вопрос решают индивидуально, но скорее всего это тоже будет кесарево, чтобы не рисковать жизнью матери и малыша, особенно если есть сопутствующие осложнения.
Самым опасным в течение такой беременности может стать начало кровотечения при любом сроке и тогда врачи вынуждены будут очень быстро сделать кесарево сечение, чтобы спасти жизнь обоих. Опасно и после родов, так как матка может плохо сокращаться и сосуды будут давать кровотечение.
Профилактика
Чтобы не возникало подобных состояний, необходимо планировать беременность и предварительно пролечить все патологии. Кроме того, необходимо избегать прерываний беременности и воспалений, тщательно проходить обследование и наблюдаться с самого начала беременности.
