Глюкозотолерантный тест (сахарная кривая). Кому нужно, а кому нельзя делать? Как правильно сдавать?
Казалось бы - простой анализ крови эта «сахарная кривая», но часто её делают не правильно или не делают совсем, считая его вредным, особенно при беременности.🤔
Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), он же глюкозотолерантный тест (ГТТ), он же пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), он же сахарная кривая – это анализ крови натощак на сахар, далее выпивается сироп глюкозы (глюкоза размешивается в 200-300 мл воды) и через 2 часа (при беременности ещё и через 1 час) сдается опять кровь на сахар.
Определения сахара крови (гликемии) натощак – это основной метод диагностики сахарного диабета (СД). ПГТТ используется при скрининге беременных на гестационный сахарный диабет (ГСД), а также при неясных случаях…
✅Достаточно часто сахар натощак может быть в норме, а после приёма глюкозы вырастать слишком высоко. Уровень гликемии после нагрузкой глюкозы может быть и на «преддиабет» и даже диабет, при норме сахара натощак!
✅Известно, что у 50-70 % пожилых (старше 65 лет) пациентов с сахарным диабетом только гликемия после еды, а натощак норма.
У беременных риск сахарного диабета повышен и особенно во второй половине гестации – это период физиологической гиперинсулинемии и инсулинорезистентности.
❗При сахарном диабете в беременность повышен риск от просто крупного плода до родового травматизма и перинатальной смертности.
Если у беременной не было зафиксировано ранее гликемии выше 5,0 ммоль/л, то на 24-28 неделе необходимо провести ПГТТ, чтобы исключить ГСД.
Отличие от проведения у небеременных два – определяют уровень сахара не только через 2 часа после приёма глюкозы, но и через 1 час, таже беременным глюкозу определяют только в вене.
Вне беременности при ПГТТ можно кровь набирать и из пальца и из вены.
Кстати, некоторые лаборатории всем подряд определяют сахар крови и через 1 час и через 2 часа – это не добавляет информативности.🤷♀️
Также почему-то некоторые лаборатории не проводят ПГТТ детям. Не понимаю - почему? И это бывает прям проблема для родителей – найти лабораторию. Детям делать ПГТТ можно и и часто нужно!
Когда и кому нельзя делать ПГТТ?
- беременным, у которых уже был зафиксирован сахар крови выше 5,0 ммоль/л. К сожалению, такое встречаю;
- пациентам, у которых уже был выявлен сахарный диабет. Критерии см. в таблице. К сожалению, тоже такое встречаю…
- нельзя проводить ПГТТ на фоне острых заболеваний (ОРВИ, грипп, инфаркт миокарда, инсульт, травма). На этом фоне сахар крови может быть повышен временно и диагноз СД будет выставлен ложно
Вот и все противопоказания.👩⚕️
❗❗❗Главное правило проведения ПГТТ – это обычная привычная жизнь пациента (питание и физическая активность). В течение трёх дней до теста не должно быть менее 150 гр углеводов в сутки.
❗Ограничение сладкого накануне ОГТТ – это грубая ошибка, также как и повышенная физическая активность накануне или после выпивания глюкозы. Это может дать ложные результаты.
За три дня до теста следует отменить контрацептивы, глюкокортикоиды, тиазидные диуретики (индапамид, верошпирон), бетта- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и т. п. ), тироксин. Эти препараты могут ложно «поднять сахар крови».
❗Тесту должно предшествовать голодание ночью в течение 8-14 часов. Кстати, натощак -это именно не есть 8-14 часов – многие почему-то считают, что это 12 часов. И если вы в 22.00 выпили сладкий чай с конфетой, а тест начали делать в 6.00 – эта конфета не исказит результат.
Пить воду можно и до и во время теста. Если тяжело выпить сладкий сироп глюкозы, то можно можно запивать водой.
Во время ПГТТ нельзя курить, физическая активность допускается умеренная- можно сидеть, лежать, медленно прогуляться. Бегать не нужно!
❗Через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень сахара крови не должен возвращаться к исходному (как иногда считают), физиологически уровень должен вырасти, но оставаться в пределах нормы.
✅Кстати, когда гликемия натощак и через 2 часа после нагрузки одинаковая или даже второй показатель ниже первого – это вероятнее всего говорит о высокой вероятности развития СД 2 типа. СД 2 типа начинается с инсулинорезистентности, то есть только большой уровень инсулина снижает сахар в крови. Употребление большой дозы глюкозы в ходе ОГТТ стимулирует большой выброс инсулина и сахар в крови выражено снижается.
❗❗В ОГТТ нет ничего вредного! Это сравни съесть большой кусок торта, вот и весь вред!
Противопоказания к проведению ОГТТ основаны не на возможном вреде пациенту, а на бессмысленности проведения в определённые моменты.
Да, возможно это «слишком сладко», но этот тест позволяет вовремя выявить сахарный диабет! Особенно призываю не отказываться делать его беременным! Именно в ходе ОГТТ я выявила у себя ГСД, а у одной из моих пациенток выявили СД 1 тип. Помните, что в беременность вы ответственны не только за себя. Не выявили ГСД, а значит не пролечили. При ГСД перинатальная смертность в 45 раз превышает смертность без ГСД! Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения. О повышенном сахаре крови в беременность можно почитать в другой моей статье (ссылка будет внизу).
❓Кто делал ОГТТ? Как перенесли? Какие были результаты?
Задавайте вопросы по теме в комментариях – отвечу.
Если понравилась статья, не забудьте поставить, 👍и подписаться на канал, если ещё не подписаны.
🤗♥️Помните ваши отклики стимулируют меня писать в Дзене и дальше.
Источники:
1. Эндокринология: национальное руководство/ под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-у изд., перераб. И доп. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2024.
2. Эндокринология. Типичные ошибки практического врача. Мельниченко Г. А , Удовиченко О. В. , Шведова А. Е. , А. В. Витебская – М. Практическая медицина, 2019- 168 с.
3. Епишкина-Минина А. А, Хамошина М. Б., Грабовский В. М. и др. Гестационный сахарный диабет: современное состояние проблемы // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №Приложение 3 (21)