Когда вы последний раз проверяли свой уровень холестерина? А может, он всегда в пределах нормы, и вам кажется, что все в порядке с вашим здоровьем? Многие из нас уверены, что, если холестерин в анализах не превышает допустимые значения, то можно расслабиться и не волноваться о сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако это распространённое заблуждение, и последствия могут быть куда более серьезными, чем мы привыкли думать.
Чтобы развеять мифы и объяснить, почему холестерин — это не единственный показатель, по которому стоит судить о риске заболеваний, мы взяли интервью у Казакова Яна Евгеньевича — врача-терапевта, липидолога, врача УЗ-диагностики, к.м.н., который помогает пациентам справляться с такими проблемами. В этом интервью вы узнаете, почему даже при нормальном уровне холестерина не стоит недооценивать риски и что нужно учитывать при назначении лечения.
— Бывают ли случаи, когда человек принимает статины, холестерин у него нормализуется, и можно ли ему после этого прекратить лечение?
— Позвольте, я разобью ваш вопрос на две части. К сожалению, да, такие случаи бывают. Но не потому, что человеку действительно можно прекратить приём статинов. Эти препараты часто работают быстро и эффективно, пациент удивляется: “Как так? Всю жизнь был высокий холестерин, попринимал месяц, и вот он уже в норме. Значит, я здоров?” Да, всё хорошо, но не потому, что болезнь исчезла, а потому, что статины работают так, как и должны работать.
И здесь огромную роль играет профессионализм врача. Мы должны не просто выписать таблетки, но и объяснить пациенту, как и зачем они работают. Когда человек понимает, что приём статинов — это не временная мера, а долговременная необходимость, он становится союзником врача. А значит, лечение будет более эффективным. Если появляются побочные эффекты, пациент приходит на приём, а не бросает принимать лекарства в одиночку. Если у него возникают сомнения, он спрашивает, а не гуглит страшилки в интернете. Всё это делает лечение безопаснее и результативнее.
Но бывают пациенты, которые решают иначе. Пришёл человек, получил назначения, начал приём статинов, через пару месяцев сдал анализы, увидел: “Было 6, стало 3. Ну раз так, значит, я вылечился. Зачем мне дальше снижать холестерин?” А интернет полон мифов: мол, низкий холестерин тоже вреден. И пациент делает вывод: раз всё в порядке, можно бросать статины. А через полгода или год возвращается, мы сдаём анализы — и, конечно, холестерин снова зашкаливает. Ведь он не “исчез” раз и навсегда, а снижался только за счёт действия препарата! Самостоятельно отменять статины нельзя. Они работают только при регулярном приёме, и это не курсовое лечение, а постоянная поддержка здоровья.
— А если пациент решит: раз я пью статины, значит, могу есть что угодно. Всё равно ведь таблетки справятся!
— Такой подход — большая ошибка. Да, человек принимает препарат, но если он параллельно не корректирует питание, лечение не будет таким эффективным. Как правило, пациенты, которым важно своё здоровье, прислушиваются к рекомендациям врача. Но, конечно, не у всех получается следовать диете идеально.
Гипохолестериновая диета — это базовая, необходимая составная часть лечения дислипидемии. Мы всегда просим пациентов ограничить продукты с высоким содержанием холестерина и вредные жиры, потому что без этого препараты не дадут максимального эффекта.
Но диета важна не только для регуляции уровня холестерина! Она влияет на вес, работу желудочно-кишечного тракта, на общее самочувствие. Печень продолжает вырабатывать холестерин, потому что он нужен организму. Если с одной стороны мы его снижаем препаратами, а с другой стороны увеличиваем за счет вредной пищи — получается абсурд. Как если бы одной рукой мы тушили огонь, а другой подливали масло в костёр. Статины — это не “волшебная таблетка”, которая разрешает есть что угодно. Они работают в комплексе с питанием, и если человек продолжает есть трансжиры и вредные продукты, лечение теряет эффективность.
— Бывает ли так, что вы назначаете статины пациентам не из-за высокого холестерина, а по другим причинам?
— Хороший вопрос. Давайте переформулируем. Человек приходит ко мне и говорит: «Доктор, что мне делать? У меня такие-то жалобы, такие-то заболевания». Ну, например, он перенёс инфаркт миокарда или инсульт, у него высокое давление, а в сонных артериях уже обнаружены атеросклеротические бляшки. И он спрашивает: «Мне говорят, что надо принимать статины, но у меня же холестерин в норме! Я его проверял, он в пределах референсных значений. Зачем тогда мне эти таблетки?»
— Да, действительно, если холестерин в норме, зачем его снижать?
— А вот тут и начинается самое важное. Мы не просто смотрим на цифры в анализах, а оцениваем риски. Существует множество исследований, проведённых на очень большом количестве людей, накопленные данные о лечении сотен тысяч пациентов, которые доказали: для одного человека один и тот же уровень холестерина может быть нормальным, а для другого — высоким. Например, холестерин липопротеидов низкой плотности (так называемый «плохой холестерин») 3 ммоль/л для здорового человека действительно норма. Но если у пациента уже есть заболевания сердца и сосудов, этот уровень для него слишком высокий! Для таких пациентов целевое значение может быть ниже 1,8 или 1,4 ммоль/л в зависимости от диагноза, или даже ниже.
— То есть, получается, важно учитывать не просто цифры, а индивидуальные особенности?
— Именно! Нельзя смотреть на анализы в отрыве от общей картины здоровья. Работа врача — объяснить пациенту, что для него лично будет безопасно. Часто это сложно, но необходимо. Мы назначаем статины не просто так, а когда понимаем: если не снизить холестерин, риск инфаркта или инсульта остаётся высоким.
— А можно ли назначать статины людям, у которых вообще нет сердечно-сосудистых заболеваний?
— Просто так, здоровому человеку без факторов риска — нет, это не рекомендуется. Но если мы видим, что у пациента, казалось бы, всё в порядке, но холестерин очень высокий — например, 7-8 ммоль/л, — то это уже повод для беспокойства. Особенно если мы выявляем семейную гиперхолестеринемию. Это наследственное заболевание, при котором уровень холестерина с рождения очень высокий, и если не принимать меры, через 5, 10, 15 лет практически неизбежно произойдёт сердечно-сосудистая катастрофа. В таких случаях мы назначаем статины для первичной профилактики — чтобы избежать проблем в будущем.
— А если у человека холестерин в пределах нормы, но при этом у него уже есть атеросклеротические бляшки?
— Тогда ситуация аналогичная: мы понимаем, что его индивидуальный риск значительно выше, чем у других людей, и целевой уровень холестерина для него должен быть ниже. Это уже не просто профилактика, а реальная необходимость лечения.
— Получается, что подход к назначению статинов гораздо сложнее, чем просто «высокий холестерин — принимай статины»?
— Именно! Здесь важен индивидуальный подход, учёт всех факторов риска. Мы не лечим анализы, мы лечим человека. И если статины помогают снизить риск инфаркта и инсульта, значит, они нужны — даже если на бумаге цифры анализов выглядят «нормально».
Чтобы разобраться с вопросами о холестерине необходим индивидуальный подход. Как мы видим, даже при нормальных анализах не стоит расслабляться, ведь здоровье — это не просто цифры на бумаге. Важно учитывать все факторы риска и работать с профессионалом, который поможет вам правильно интерпретировать данные анализов, разработать персонализированную стратегию профилактики и лечения.
Хотите более детально разобраться в состоянии своего здоровья? Получить грамотные рекомендации по коррекции питания, образа жизни и при необходимости — назначению лекарственных препаратов? Записывайтесь на консультацию к Казакову Яну Евгеньевичу. Его опыт и знания помогут вам сохранить здоровье и предотвратить возможные заболевания в будущем.
Не откладывайте заботу о здоровье своего сердца и сосудов— запишитесь на консультацию уже сегодня!
Читайте также: