Ну а сегодня поговорим об одном из самых распространенных заблуждений в психотерапии, подвержены которому не только многие клиенты, но и многие психотерапевты.
Это - вера во всемогущество антидепрессантов.
Вроде бы, такая необоснованная вера должна быстро разрушаться на практике.
Смотрите сами:
1) подходящий антидепрессант еще нужно умеючи подобрать. К сожалению, (или к счастью) нет волшебной таблетки, помогающей "во всех случаях от всего".
Для этого необходим и врачебный опыт и знания. Не когда-то пройденные пара курсов по 48 часов в онлайн "для аттестации", а реальные знания в реальном клиническом обучении, желательно год-два в условиях интернатуры/ординатуры под присмотром старших коллег, которые и объяснят где и как надо и работает, а где и как не стоит. Еще желательней обкатка этих знаний "в полях" амбулатории или ПНД, где уже за год появится понимание что и как работает на самом деле, так как там для нормального доктора достаточно условий и возможностей для освоения науки "грамотно лечить".
Лично сам слышал от знакомого невролога, работающего в стационаре фразу "а мне просто этот препарат нравится" на вопрос почему у нее в назначениях один и тот же антидепрессант для абсолютно разных пациентов.
Если вы думаете, что такой подход бывает только в госучреждениях и не встречается в частных клиниках, у меня для вас не самые приятные новости) Встречается и еще как)
2) Эффект от антидепрессанта не бывает стабильным и предсказуемым во времени.
В зависимости от изменения жизненных условий клиента, наличия дополнительной терапии, сопутствующих болезней и пр. эффект от приема антидепрессанта будет снижаться, а иногда даже быстро падать вплоть до неэффективности.
Обычно на этом этапе не самый продвинутый клиницист просто меняет один препарат на другой, часто из этой же группы. На выходе часто получается "ни то, ни это толком не помогает".
Иными словами, на антидепрессанты не стоит смотреть как на панацею. В лучшем случае, это хороший "костыль", чтобы клиент "дохромал" до условий и навыков, которые на самом деле помогут разрешить кризис.
3) Исчезновение проверенных временем и практикой препаратов из-за геополитических изменений и ожесточенной борьбы фармкампаний на рынке
Да, это реальность. Многие психотерапевты с ностальгией вспоминают про хорошие препараты, исчезнувшие 20-10 лет назад или совсем недавно из аптек нашей страны. Бывает и так, что отлично подошедший клиенту антидепрессант необходимо срочно менять на что-то другое, так как препарат начинает исчезать из аптек с ужасающей скоростью.
В этом случае приходится срочно решать вопрос о смене лечения и это тоже может временно сказаться на самочувствии клиента.
Конечно, подобным препаратам быстро приходят на смену различные дженерики (это не ругательство, а официальный термин, обозначающий название препарата, выпущенного другой фармкампанией с таким же действующим веществом). И сказать, что дженерик будет действовать точно так же, как и привычный клиенту препарат будет ложью.
4) Устаревшие клинические рекомендации
Еще лет двадцать назад, в медвузах нам рассказывали, что антидепрессанты стоит назначать на срок от полгода и далее, - для профилактики рецидивов депрессии (так сказать "во избежание") и просто потому что антидепрессанты второго и последующих поколений начинают действовать далеко не сразу.
Но до сих пор помнятся слова опытного профессора, заведовавшего десятилетиями на кафедре психиатрии моего родного медвуза, сказанные им нам во время переподготовки. Как бы между делом, он поведал нам о ряде не самых афишируемых зарубежных клинических исследований, посвященных долгосрочным эффектам применения антидепрессантов, где самым неприятным был повышенный риск развития болезни Альцгеймера. В конце его речи он сказал несколько крамольно звучащую для тех (да и до сих пор) времен, что критерием отмены препарата служит изменение самочувствия клиента, а не " пить полгода во избежание".
Прошли годы, многое поменялось, но клинрекомендации практически те же, как и пару десятков лет назад. О причинах несложно догадаться, если внимательно читать пункт 3)
5) Наверное, самый необычный вывод, сделанный мной за годы практики.
Антидепрессанты сами по себе ничего не лечат, а лишь помогают справиться с депрессией, - как упомянутый ранее "костыль", не более.
В корне лечит и одновременно профилактирует депрессию лишь индивидуально наработанный в терапии и обычной жизни навык клиента. Антидепрессанты лишь помогают ему перенести "тяжелые времена", справиться с аффектами, болью, апатией и пр. проявлениями, сопровождающими депрессию.
Именно выработкой таких навыков мы с моими клиентам и занимаемся в процессе терапии. И его правота подтверждена самой жизнью и практикой, а главное - сотнями успешных клиентских историй.
Я понимаю, что такой вывод будет для многих открытием, но как как говорят французы, «C'est la vie» - «Такова жизнь».
Поэтому, когда клиент на повторной встрече мне говорит фразу "Доктор, мне так помогли таблетки", мне остается только улыбнуться и в какой-то момент разъяснить вклад самого клиента в то, что он посчитал работой таблеток.
***