Этой статьей я открываю разбор серии самых распространенных вопросов и ситуаций в психотерапии.
Прокомментирую сегодня одну из них.
Случай 1
Пациенту по показаниям психотерапевт выписывает антидепрессанты, либо другие препараты, помогающие ему справиться с его состоянием.
Опытный доктор явно и внятно всегда объяснит пациенту то, что он назначает, на что это влияет, зачем и почему это надо принимать, а главное как именно долго и часто.
Как вы понимаете, "на, попей!" здесь явно не прокатит) Более того, - не понимая что и зачем он пьет, пациент навряд ли будет склонен к серьезному отношению в лечении. Отсюда и "пил как-то там, не помогло" и подобные фразы на повторном приеме.
В такой ситуации будет лишь "игра в помощь", но не ожидаемый обоими результат.
Случай 2
Пациент переходит от другого врача с назначенным лечением и на время перехода будто выпадает из терапии, в том числе переставая принимать назначенное лечение.
Такое встречается нередко и требует оценки состояния пациента врачом, переносимости им прежнего лечения и такого же внимательного разъяснения врачом что делать пациенту, как и в первом случае.
Обычно на повторном приеме такой пациент уже сообщает про улучшение.
Случай 3
Когда пациент берет на себя роль "прочитал, изучил, значит сам все знаю".
Я всегда сравниваю такие ситуации с попыткой самостоятельно починить серьезную поломку в автомобиле "посмотрев гайд в ютубе" вместо обращения в автосервис с вполне очевидным плачевным результатом. Тем более, когда речь идет не про машину, а про свое здоровье)
Сюда же отнесу и очень частое "соседка/коллега/родственница пила и мне порекомендовала, мол, и тебе поможет". В ситуации с машиной, с таким же успехом можно было бы звать соседку чинить ту же машину, учитывая, что она навряд ли автослесарь) Организмы и жизненные случаи у каждого из нас разные, отличаются во многих деталях, так что выглядит такая криворукая "помощь советом" как в том бородатом анекдоте про страну советов.
Задача врача в таком случае - разъяснить возможности и роль пациента в лечении. Хотя бы так, чтобы он не мешал... сам себе, беря на себя роль терапевта)
Ситуация 4
Самая упорная. Пациент пытается играть в игру "насолю своему врачу".
Несмотря на внятные разъяснения, инструкции и пр. он принимает лечение как ему "хочется", все-таки упорно лезя в "самодоктора", символически надевая на себя врачебный халат, но только... задом наперед, что выглядит скорее как смирительная рубашка (попробуйте представить))) Разумеется, сам пациент даже не представляет, что пытается "бороться" с определенной фигурой значимого близкого в своем бессознательном, перенося это на вполне реального человека - психотерапевта.
Совсем грустная вариация такого называется "кочующий пациент", когда пациент бегает от одного доктора к другому, каждый раз убеждая себя, что "никто мне не может помочь, потому что все дураки". Разумеется, на нем уже надет им самим тот самый халат, и вы даже представляете каким именно способом)
Работа с такими пациентами описана опытными психотерапевтами, она всегда жесткая и требует весьма искушенного опытом врача.
Чаще же всего, в случае "буду делать по-своему" доктор имеет право просто отказаться от такого пациента, порекомендовав ему варианты помощи в других местах и это будет вполне хороший вариант.