Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности медленно прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием. За последние годы было зарегистрировано значительное увеличение ее распространенности.
Подробнее об этом заболевании расскажет невролог сервиса доказательной медицины Docma.ru Анастасия Богословская.
Почему возникает “Паркинсон”?
Большинство случаев данного заболевания являются идиопатическими, т.е. причина неизвестна. В 5-15% случаев отмечается семейный анамнез, тогда болезнь проявляется в относительно раннем возрасте.
Как выглядит “Паркинсон?”
Болезнь проявляется:
- гипокинезией (замедленность движений, бедная мимика лица, маскообразное лицо, уменьшение частоты мигания век, медленная монотонная речь, почерк становится мелким);
- со временем гипокинезия может перейти в акинезию, повышенный мышечный тонус, нарушение осанки (так называемая "поза просителя" - опущенная голова, сутулая спина, ноги согнуты в коленях, шаги становятся мелкими, движения рук при ходьбе исчезают);
- тремор (дрожание рук по типу "счета монет" или "скатывание пилюль");
- нарушение устойчивости при ходьбе, частые падения;
- позднее присоединяется нарушение умственных функций (замедляются когнитивные процессы, больные трудно переключаются с одной мысли на другую);
- у половины больных может отмечаться депрессия, галлюцинации, психозы, страсть к азартным играм; вегетативные расстройства (нарушение функции тазовых органов, эректильная дисфункция, бессонница).
В начале заболевания данная симптоматика может проявляться или усиливаться только при стрессе.
Как происходит прогрессирование болезни?
Выделяют три темпа прогрессирования:
- быстрый: прогрессирует в течение 2-х лет или быстрее;
- умеренный: прогрессирование за 2-5 лет;
- медленный: прогрессии более 5 лет.
Степень выраженности симптомов оценивают по шкале Вебстера или унифицированной рейтинговой шкале оценки болезни Паркинсона. Когнитивные функции оценивают по Монреальской шкале оценки когнитивных функций или Краткой шкале оценки психического статуса.
Как выявляют “Паркинсон”?
Диагноз выставляется по характерной клинической симптоматике. Нейровизуализационные методы МРТ и КТ используются при атипичной картине заболевания, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться паркинсонизмом.
Также для диагностики может применяться ПЭТ или однофотонная эмиссионная КТ. Для ранней диагностики применяется генетическое тестирование у людей с отягощенным семейным анамнезом, это помогает установить диагноз и дать прогноз заболеванию.
Если заболевание дебютирует в возрасте до 50 лет, необходимо исключить болезнь Вильсона – Коновалова.
Как лечить болезнь?
Полному излечению болезнь Паркинсона не поддается. Но при своевременно начатой медикаментозной терапии вполне возможно значительно замедлить прогрессирование заболевания на 3-5 лет.
- Леводопа - "золотой стандарт" лечения болезни Паркинсона.
В начале лечения вполне достаточно малых доз препарата, а со временем постепенно приходится увеличивать дозировку. Но это приводит к появлению побочных эффектов (непроизвольные движения в различных групп мышц). Леводопа всегда назначается в комбинации с бенсеразидом или карбидопой. - В последнее время в качестве препаратов первой линии все чаще применяются ингибиторы МАО-В (резагилин).
- На ранних стадиях применяется Амантадин.
- Молодым больным могут назначаться агонисты дофамина (Прамипексол или Ротиготин – трансдермальная терапевтическая система).
- При лечении тремора хороший эффект отмечался у антихолинэргических препаратов – Бипериден.
К нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона относится электростимуляция глубинных отделов мозга. При данном варианте в структуры головного мозга (вентральное промежуточное ядро таламуса, бледный шар, субталамическое ядро) вводят электроды для постоянной электрической стимуляции.
Помимо консервативной терапии и хирургического лечения рекомендуется регулярная физическая нагрузка, ходьба. Также очень важна психологическая поддержка больных.
____________________
Невролог сервиса доказательной медицины Docma.ru Анастасия Богословская.
Невролог онлайн на сайте Docma.ru.
На нашем канале есть полезная статья гальваноз или гальванизм. В ней мы ответим на вопросы: Почему бывает металлический привкус, жжение и покалывание во рту после установки коронок?