Если кто-то мне скажет, что проводить операцию по тотальной имплантации у пациентов с генерализованным воспалительным заболеванием дёсен просто и легко - я его укушу.
Да, бытует мнение, что пародонтит заканчивается вместе с удалением последнего зуба. Смысл в этом утверждении, конечно, есть - пародонтит может поражать ткани только вокруг собственного зуба человека. Нет корня - нет проблем. Нет тела - нет дела.
Получается, имплантаты защищены и с ними такой оказии произойти не может? Нет, пародонтита не будет. А вот периимплантит - вполне себе возможен.
Периимлантит - воспаление мягких тканей и кости вокруг имплантата.
Давайте вспомним, что вызывает воспалительную реакцию в тканях пародонта. Кому не лень - читайте статью.
Кому лень, повторю тут - микробная биоплёнка всему виной. Не будет её, не получит развитие ни один из повреждающих факторов (прикус, края пломб и коронок, ретроградный Меркурий).
Важно - не сам микроб "ест" плоть человека, а организм этого самого человека так реагирует на микроба. Иммунная система у данного конкретного индивида (ох, пародонтит очень распространён в популяции) работает таким образом - ей до посинения нужно избавиться от чужеродного агента. В этой войне победителя не будет - как микробам достаётся, так и собственной костной ткани. Причём, микробную биоплёнку можно убрать полностью только механическим путём - пародонтолог в помощь. И гигиенист, действующий по его указанию. Пародонтит-с.
Пародонтит, если он генетически обусловленный, появляется не из воздуха. Выяснили - так работает иммунитет (генетика). Кому-то он позволяет вообще зубы не чистить и жить припеваючи со своими зубами до глубоких седин. А кому-то - подстава. Раз зубы не почистил и уже ощутимая проблема назревает.
Так вот, как вы думаете - у человека, потерявшего зубы из-за пародонтита (генетика), изменилась иммунная система? Могла эта база поменяться? Неа. Он так же будет реагировать на микробную биоплёнку. Зубы, имплантаты - какая, по сути, разница?
Поэтому сказки венского леса хороши, но не в реальности.
Оперируя пациентов с пародонтитом хирург (и я) держим пальцы на пульсе. Постановка имплантатов в кость должна быть выполнена ИДЕАЛЬНО настолько, насколько это вообще возможно при существующем на 2023 год развитии медицины.
Да и это ещё полбеды... Так, статья грозит получиться глобальной. Ну да ладно, давно ничего толкового не писала.
Рассмотрим 2 варианта.
Вариант №1 - частичная имплантация.
Нужны имплантаты, но некоторые зубы с пародонтитом остаются в челюсти. Они ещё не настолько опасны, показаний к удалению нет - если не притягивать их за уши.
Что делать и чего ожидать:
1) нужно утихомирить воспаление.
Пародонтит никуда не денется, пока останутся свои зубы с пародонтитом, это нужно понимать. Всегда начеку и всегда в зоне риска - и пациент, и доктора. Гигиена как домашняя, так и профессиональная - чётко по графику. Никаких прогулов.
2) привести патологические карманы к глубине не более 4-х мм. Считается, что только такие карманы человек способен обслуживать дома.
Всё, можно браться за дело, за имплантацию.
Читала в одной умной книжке, что было проведено исследование и выяснили следующее - бактерии из пародонтальных карманов оказывались на 3-й день в титановых эндопротезах, которые устанавливали людям во время замены тазобедренных суставов.
То есть, при имплантации в полости рта бактерии будут на имплантате в тот же миг, как только имплантат приблизится к пациенту.
Поэтому очень важно минимизировать количество микрофлоры, которая может повлиять на работу имплантолога.
Вариант № 2 - тотальная имплантация.
Когда свои зубы спасти не удаётся, а съёмный протез по той или иной причине отвергнут, прибегают к радикальным решениям. Удаляют всё.
- Иногда операцию проводят на 2-х челюстях сразу, иногда дробят по челюстям.
Методика "всё на 4-х, на 6-ти" подразумевает удаление всех оставшихся зубов сразу и, сразу после удаления, в рамках одной операции - установку имплантатов. Да, дело серьёзное.
Понятно, что тяжёлую степень хронического генерализованного пародонтита до операции не "усмирить" полностью. Лечить такое - бесполезно. Поэтому, кстати, зубы и удаляются.
Задача хирурга:
ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ - обойти все очаги инфекции, использовать оставшуюся кость с максимальной выгодой, но не задевая инфицированную кость. Цифровые протоколы и шаблоны - в помощь.
ПРИ ОПЕРАЦИИ - ликвидировать эти очаги уже в кости пациента. Выскоблить, выпилить инфицированные участки. С разумом! Без перебора.
МОЛИТЬСЯ.
Ровно 4 месяца назад была выполнена тотальная работа на имплантатах сразу на 2-х челюстях у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени тяжести. Я об этом случае рассказывала.
Обрисую ситуацию вкратце для тех, кто не хочет читать статью июньскую.
Пациент, 42 года. Впервые обратился к хирургу ещё весной, но настроем боевым не отличался. Видно было, что не особо всё это ему нужно и интересно. Много курил, кстати. Это большая проблема.
Кто-то скажет, что зубы хорошие? Надеюсь, не в этот раз.
Позже, когда вдруг резко зубы "посыпались" сами собой, человеком овладела некая паника. Пора сдаваться.
Смотрим, какие серьёзные проблемы ожидали нас на рентгене (КЛКТ, срезы). Листайте.
Но, всё же, кость есть. А это главное. Наличие кости в критически важных участках позволило провести имплантацию:
"всё на 4-х" на верхней челюсти - больше никак! Пазуха и воспаление, "сожравшее" кость;
"всё на 6-ти" на нижней челюсти.
Всё прошло хорошо. Но работы было хирургом выполнено... Много. Пародонтит.
Что имеем сейчас, спустя 4 месяца?
Давайте посмотрим контрольный снимок КЛКТ.
Пройдёмся по каждому имплантату, листайте.
Верхняя челюсть.
Нижняя челюсть.
Результат порадовал. Да, понятно, что 4 месяца - рановато для празднования окончательного успеха. Но уже понятно, что все имплантаты прижились, все интегрировались качественно.
Не зря пациент бросил курить)
Один нюанс - отвалился клык на нижней челюсти. Пациент отметил, что зуб ему немного мешал и вот, в один момент, покинул полость рта. Стало легче.
Плохо это? В общем, нейтрально. Пациент не расстроился, поэтому решено ничего не менять ещё 2 месяца.
Слизистая оболочка выглядит отлично. Усадки значительной не произошло.
Через 2 месяца протез снимем (открутим), почистим шахты имплантатов, техники выполнят перебазировку - всё как положено. Протез верхней челюсти будет расширен, прикус переопределён. Всё это касается протеза временного. О постоянном думать рано.
Продолжаю наблюдение. Я на своём месте.
Скоро череда очень интересных тотальных операций. Обо всех расскажу тут, но без подробностей в виде швов и всего того, что может травмировать психику нежных читателей. Блог мой и так попал под санкции, из которых пока никак не выкарабкаться.
Но я буду продолжать писать. Только разделю долю - тут текст и "безопасные" фото, в Телеграмм (скоро добавлю ссылку) - подробности. Раз нельзя иначе, буду приспосабливаться к условиям окружающей среды.