Много публикаций, монографий, видео, посвящённых опухолям поджелудочной железы (головки, тела, хвоста pancreas). Однако, важно увидеть главное для пациента и постараться понять - необходимо не упустить время! Долгое время приходилось заниматься данными пациентами в различных клиниках нашей Страны. Начнём, как всегда, с топографической анатомии. Разберём опухоль головки поджелудочной железы. Один из симптомов - механическая желтуха. Проснулся пациент утром - весь жёлтый. Почему? Потому, что опухоль вызывает компрессию отдела общего желчного протока, проходящего через головку поджелудочной железы.
Как следствие - синдром Курвуазье (Courvoisier): пальпация в правом подреберье увеличенного, напряжённого, но безболезненного желчного пузыря + механическая желтуха. Признаки системной воспалительной реакции отсутствуют. При ультрасонографии хорошо виден резко увеличенный желчный пузырь.
Молодым врачам ультразвуковой диагностики также следует помнить - очень важно детально посмотреть поджелудочную железу на предмет опухоли, если к вам на УЗИ приходит пациент с желтушными кожными покровами.
По результатам МРТ (магнитно-резонансной томографии) поджелудочной железы в сочетании с клиническими методами исследования и ультрасонографией также можно сделать вывод о наличии опухоли в ней.
Вопрос - что делать? Что важно знать? Ответ - в данном случае возможно либо полное удаление опухоли и ликвидация механической желтухи, либо только ликвидация механической желтухи. Конечно и пациент и врач-хирург заинтересованы в радикальном лечении (полное удаление опухоли). В данном случае выполняется одна из самых сложных операций в абдоминальной хирургии - панкреатодуоденальная резекция (ПДР).
Второй вариант - ликвидация механической желтухи. Наиболее оптимально - холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем (анастомозом) по Брауну (желательно после предварительной медленной декомпрессии желчных протоков!)
Надо стараться не оставлять пациента только с наружным дренажем желчного пузыря - холецистостомой (так как в данном случае вся желчь будет поступать по дренажу наружу).
Теперь важный вопрос, почему не всегда удаётся полностью убрать опухоль головки поджелудочной железы? Потому что опухоль может прорастать воротную вену за головкой pancreas, верхнюю брыжеечную вену и верхнюю брыжеечную артерию. Кроме того, иметь отдалённые метастазы.
Вывод: необходимо как можно раньше обращаться к врачу-хирургу с целью исключения опухоли поджелудочной железы. В настоящее время, в целях профилактики различных новообразований органов брюшной полости выполняется ультрасонография, при которой диагностируются опухоли поджелудочной железы на ранних стадиях с возможностью радикального удаления.
Без душевного покоя качество жизни далеко от идеала. Как не терять душевный покой - КНИГА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765
