Повышенная чувствительность зубов или гиперестезия – это преходящая резкая боль с быстрым началом, возникающая из-за обнажения дентина одного или нескольких зубов в результате потери внешней структуры зуба (слоя эмали в коронковой части зуба или слоя цемента в области корня). Обычно это происходит в ответ на раздражители - холод, давление воздуха, высушивание, сладкое, кислое или прикосновение - и не связана с какими-либо другими дефектами или патологиями зубов. Воздействие таких раздражителей на здоровые зубы, как правило, безвредно и не вызывает боли.
Участки обнаженного дентина на стыке коронки и корня (пришеечная область зуба) чаще всего становятся причиной повышенной чувствительности зубов.
Почему обнаженный дентин становится причиной чувствительности зубов?
У людей с чувствительными зубами обнажен дентин и открыты дентинные канальцы. Раздражитель стимулирует движение жидкости внутри дентинных канальцев, что приводит к раздражению нервов в пульпе зуба. Таким образом возникают болевые ощущения.
Причины потери внешней структуры зуба
Потеря эмали и цемента с поверхности зуба может происходить как постепенно, так и внезапно. Внезапное обнажение дентина вызывает более острую чувствительность, поскольку постепенное обнажение дентина с течением времени позволяет сформировать защитные механизмы, например, такие как образование вторичного дентина.
Эмаль менее восприимчива, чем цемент, поскольку она толще и более высокоминерализована. В области цементно-эмалевого соединения находится более тонкий слой эмали, что делает эту область особенно восприимчивой к потере внешней структуры зуба.
Поскольку слой цемента тонкий и не обладает высокой минерализацией, он легко истирается или разъедается в этой области. Примерно в 10% эмаль и цемент зуба не соединяются, оставляя участок обнаженного дентина. При наличии рецессии десны это является одним из механизмов возникновения чувствительности зубов.
Рецессия десны
Рецессия десны является предвестником потери цемента, обнажения дентина и последующего развития чувствительности зубов. Это может происходить по разным причинам:
- Анатомически некоторые зубы могут иметь узкую зону прикрепленной десны. Если эта узкая зона прикрепленной десны еще больше уменьшается в результате рецессии, то десна практически не покрывает и не защищает шейку зуба.
- Чрезмерное использование любых средств гигиены полости рта, а тем более высокоабразивных, может привести к рецессии десны и истиранию зубов, хотя основными факторами, способствующими этому, являются тип зубной щетки (жесткая щетина) и техника ее использования.
- Утрата тканей десны может быть вызвана заболеваниями пародонта и вирусными заболеваниями, например, ВИЧ.
- Хирургическое и нехирургическое лечение тканей пародонта может привести к рецессии десны и обнажению корней. Другие хирургические и реставрационные процедуры, например, препарирование коронок, также могут способствовать рецессии десны и обнажению корня.
Износ зубов
1. Повышенная стираемость зубов может наблюдаться при бруксизме или нарушениях прикуса, когда в результате повышенной окклюзии или неравномерного распределения жевательной нагрузки стирается структура зуба на окклюзионных поверхностях и резцовых краях.
2. Истирание зубов в пришеечной области чаще всего возникает в результате неправильной техники чистки зубов, что приводит к рецессии десны и потере структуры зуба в области шейки зуба.
Такие процессы истирания зубов происходят постепенно и часто стимулируют развитие естественных защитных механизмов (образование вторичного дентина). Это можно наблюдать у пожилых, у которых встречается больше обнаженного дентина, но при этом наблюдается меньшая чувствительность, чем у молодых людей.
3. Эрозия – износ зубов в результате воздействия кислот не бактериального происхождения. Считается, что эрозия под действием пищевых кислот в сочетании с абразивным воздействием щетки и зубной пасты приводит к большей потере структуры зуба, чем это было бы возможно при любом из этих воздействий в отдельности. Именно поэтому чистка зубов пастой после употребления кислой пищи или напитков может быть вредной.
4. Абфракция - еще один механизм, который может привести к потере структуры зуба. Доказана связь между чувствительностью дентина шейки зуба и абфракционными поражениями. Эти поражения шейки зуба, вызванные окклюзионными нагрузками, приводят к ослаблению структуры шейки зуба и могут вызвать откол эмали, цемента или дентина от шейки зуба. Внешний вид поражения - V-образная выемка в области шейки зуба. Абфракция, скорее всего, является сопутствующим фактором потери структуры зуба наряду с истиранием или эрозией, поскольку абфракция не является единственной причиной чувствительности зубов. На самом деле потеря эмали редко является результатом действия какого-то одного фактора, а скорее сочетанием двух или трех факторов.
Поскольку бывает трудно отличить чувствительность дентина от множества других причин дискомфорта, связанных с зубами, то прежде чем начинать лечение, необходимо провести тщательную диагностику для исключения других заболеваний, поскольку они требуют совершенно разных подходов к лечению.