У меня на приёме среди взрослых пациентов 90% - это женщины. Примерно также, кстати, обстоит и с читателями моего канала.🤗
Второе место по распространённости среди всех эндокринных патологий занимают заболевания щитовидной железы (ЩЖ), уступая первое место сахарному диабету 2 типа.
И именно с заболеваниями ЩЖ ко мне приходят «взрослые» пациенты приём в частную клинику.
✅А заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин. Сегодня я постараюсь разобраться -почему так?
Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) у женщин развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. ДНЗ - это «первое» заболевание из каскада йоддефицитных. Оно обычно развивается в молодом возрасте (в более половины случаев до 20 лет).
Риск развития ДНЗ многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в I (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется адекватно. У мужчин беременности и лактации нет, так что у них меньше риска иметь йододефицит и вытекающие из него заболевания.
Последствием ДНЗ в молодом возрасте является узловой коллойдный зоб в зрелом. В регионах с наличием йодного дефицита распространенность УКЗ составляет 30% у людей старше 35 лет и более 50% у людей старше 50 лет. В России, кстати, все регионы йоддефицитные.
То есть, что ДНЗ, что УКЗ являются йоддефицитными заболеваниями.
Писала об этом отдельно статью, ссылка будет внизу.
Дифференцированный рак ЩЖ (фолликулярный, папиллярный) (РЩЖ) также чаще встречается у женщин. Так, заболеваемость РЩЖ в РФ в 2017 г. составила 6 случаев на 100 тыс. населения (среди мужчин - 2,25; среди женщин - 9,16), кроме того, он поражает преимущественно женщин детородного возраста
Есть работы, объясняющие гендерные различия по РЩЖ влиянием половых гормонов, в частности влиянием пролактина и эстрогена. Но исследования на эту тему довольно противоречивы.🤷♀️
Другие распространённые заболевания ЩЖ: аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и болезнь Грейвса (БГ=ДТЗ) также чаще встречаются у женщин.
АИТ и Болезнь Грейвса являются аутоиммунными заболеваниями. И, как известно большинство аутоиммунных заболеваний чаще встречаются у женщин.
Женщины имеют более сильные иммунные реакции на инфекции и вакцинацию, чем мужчины.
С эволюционной точки зрения первостепенной целью всех живых организмов является выживание, размножение и размножение вида. Именно мать несет ответственность за вынашивание наиболее уязвимого представителя вида — потомства и защиту его от опасности, чтобы выполнить эту высшую миссию.
Следовательно, наличие родительской роли может способствовать усилению иммунитета у женщин для защиты и “подготовки” к этой ответственности. Интересно, что тот же иммунный ответ меняется во время беременности, чтобы “переносить” чужеродный плод и предотвращать отторжение.
Вне беременности, например, у женщины быстрее отторгают аллотрансплантанты (пересадка органов).
Считается, что причинами разницы в иммунных ответах женщин и мужчин являются гены восприимчивости, эпигенетические модификации, состав кишечной микробиоты, зависящий от пола, и половые гормоны.
Парадоксально, но за более сильный иммунный ответ приходится платить высокую цену, которая заключается в высокой частоте аутоиммунных заболеваний у женщин.
Так, например, АИТ в 15 раз чаще страдают женщины, рассеянным склерозом в 3 раза…
Эстрогены в целом считаются иммуностимулирующими, следовательно, стимулирующими образование аутоиммунных заболеваний. В то время как прогестерон и андрогены считаются иммуносупрессивными, следовательно, защищают а аутоиммунных заболеваний.
Однако роль эстрогена сложна, и при некоторых заболеваниях эстрогены являются иммуностимулирующими, в то время как при других они являются подавляющими.
В то время как такие аутоим. заболевания, как системная красная волчанка, ухудшаются во время беременности, другие, включая рассеянный склероз, ревматоидный артрит.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-С) является естественным стероидным предшественником как андрогенов, так и эстрогена в периферических тканях. У пациентов с системной красной волчанкой наблюдается повышенная выработка эстрогена и снижение уровня ДГЭА-С.
Пролактин обладает биоактивной функцией, действуя как гормон и цитокин (участвует в иммунном ответе). Повышение пролактина связано с развитием системной красной волчанки и ревматойдного артрита.
Учитывая доказанную роль половых гормонов в развитии аутоиммунных заболеваниях, влияние их на уровень и чувствительность рецепторов к ним, посредством лекарственных препаратов представляют собой многообещающую терапию у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, но пока подлежащую изучению.
❓Что думаете о влиянии половых гормонов на развитие заболеваний щитовидной железы? Влияла ли у вас как-то беременность или менопауза на развитие болезней?
❗Не забудьте поставить 👍 статье, если понравилось или просто хотите поддержать автора. И подписывайтесь на канал, если ещё не подписаны.🤗
Обещанная ссылка на статью ⬇️
Источники (основные):
1. Моултон В.Р. Половые гормоны при приобретенном иммунитете и аутоиммунных заболеваниях. Фронт Иммунол. 2018 4 октября;9:2279. doi: 10.3389/fimmu.2018.02279. PMID: 30337927; PMCID: PMC6180207.
2. Борба В. В., Зандман-Годдард Г., Шенфельд Ю. Пролактин и аутоиммунитет. Front Immunol. 2018 12 февраля;9:73. doi: 10.3389/fimmu.2018.00073. PMID: 29483903; PMCID: PMC5816039.
3. Курата А. Дифференцированный рак щитовидной железы: почему он поражает преимущественно женщин в репродуктивный период и имеет более высокую частоту взаимной ассоциации с раком молочной железы? Медицинские гипотезы. 2019 январь;122: 5-7. doi: 10.1016 / j.mehy.2018.10.008. Epub 2018 12 октября. PMID: 30593422.
4. Клинические рекомендации Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых, Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», Москва 2016 г.
5. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода», 2020, Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики.