В продолжение многочисленных статей, посвященных относительно безопасным видам головокружения, пора бы уже рассказать, а когда оно может представлять угрозу, какие настораживающие и прогностически неблагоприятные признаки существуют.
Статья во многом написана как ответ на критику в комментариях (спасибо вам, товарищи критикующие), что пишу о каких-то редких нетипичных видах головокружений, а серьезные проблемы обхожу стороной. На это, конечно, можно возразить: во-первых, те виды головокружений, о которых писал ранее, возникают гораздо чаще прочих и часто (практически всегда) расцениваются как относящиеся к сосудистым или гипоксическим нарушением. Что в корне неверно и ведёт по ошибочному пути в лечении. А во вторых, вот она статья, посвященная тем самым опасным видам головокружения и тревожным симптомам.
ДППГ (ссылка на статью), ПППГ (ссылка на статью)- это хоть заболевания крайне неприятные, пугающие, но при этом не несущие серьезной угрозы здоровью, а тем более жизни. Могут сопровождаться головокружением, которое воспринимается как крайне высокой интенсивности. Но важно помнить, что жалобы в таком случае остаются только ощущением и искаженным восприятием. Немного иная ситуация с болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом, лабиринтитом и перилимфатической фистулой.
Здесь мы говорим о поражении структур, связанных с внутренним ухом, которые имеют морфологический субстрат. И, что очень важно, порой имеют выраженные последствия, заключающиеся в сохранении головокружения или стойком снижении слуха. Но опять же, несмотря на значимость последствий, перечисленные заболевания не несут прямой угрозы жизни.
А какие всё-таки опасны?
Давайте сначала рассмотрим, что это за заболевания, а потом определимся с настораживающими признаками. В неврологии такие симптомы принято называть "красные флаги"- сигналы повышенной опасности!
Итак: менингит, энцефалит, инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, значимые нарушения ритма сердца, гипотония, гипогликемия.
Довольно серьезный список получается.
Теперь определимся, что же может связывать все эти жизнеугрожающие состояния и виновника нашей сегодняшней статьи (если не забыли речь про головокружение).
Связующим звеном, как правило, в таких случаях служат дополнительные жалобы, идущие параллельно с нарушением устойчивости, изменением походки и страхом падения.
Маловероятно, что серьезное заболевание, затрагивающее структуры головного мозга, будет протекать с головокружением в изолированном виде. Чем шире и глубже патологический процесс, тем больше дополнительных симптомов присоединится. Поэтому, когда пациент рассказывает о головокружении, всегда уточняю, беспокоит ли его ещё что-то. Если головокружение выраженное, такое, что идти не может, то второстепенные жалобы часто упускают из вида. А это является серьезной ошибкой. По дополнительным и косвенным симптомам нередко и ставится диагноз.
Какие неблагоприятные сочетания существуют?
Головокружение+ повышение температуры тела (особенно значимым можно считать превышение 38 ° С). Нередко инфекционные заболевания, поражающие головной мозг и его оболочки, сочетаются с головокружением. Конечно, в большинстве случаев к ним прибавятся и другие жалобы (например, тошнота, рвота, головная боль или нарушение сознания), но уверенно запишем в наш список следующее утверждение: сочетание головокружения и высокой температуры- настораживающий признак.
Головокружение+ двоение в глазах. Речь именно об истинном двоении, когда очертания предметов как бы накладываются друг на друга с небольшим отступом. Частое описание двоения как нечеткости зрения не соответствует этому критерию. Двоение может возникать при различных заболеваниях, поражающих как периферические, так и центральные структуры нервной системы.
Естественно, более настораживающими являются проблемы центрального происхождения, то есть те, которые вовлекают ядра черепно- мозговых нервов, расположенные в стволе головного мозга. А если поражается ствол мозга, в котором находятся жизненноважные центры регуляции, то возникает прямая угроза жизни. Такие опасности несёт, например, инсульт, объемное образование и другие, затрагивающие целостность вещества головного мозга.
Думаю, нет смысла перечислять все указанные выше заболевания в привязке к симптомам ещё раз. Лучше сосредоточимся непосредственно на тревожных комбинациях.
Головокружение + выпадение полей зрения.
Существует множество вариантов, различающихся как по проявлениям, так и по локализации поражения.
Головокружение+ потеря сознания Наиболее настораживающим признаком служит полное отключение, именно бессознательное состояние, а не ощущение приближающейся потери сознания, как при панической атаке.
Головокружение+ нарушение речи (дизартрия и афазия).
Здесь всё понятно: нечеткая речь, будто каша во рту, замена слов и букв, невозможность выговорить или подобрать знакомые слова- кошка становится утюгом, а телефон называют, например, ухом. Существует вариант сенсорной афазии, когда нарушается восприятие обращённой речи.
Головокружение+ затруднение глотания.
Сюда можно отнести трудности при глотании как жидкой, так и твердой пищи, поперхивание (что называется, еда попала не в то горло). К перечисленным ранее заболеваниям, добавил бы ботулизм, которой иногда сопровождается двоением предметов. Встречается не слишком часто, но доводилось выявлять как раз по таким признакам. Важен также сбор анамнеза - что пациент ел, какого происхождения была пища.
Головокружение+ внезапная слабость во всем теле, приводящая к падению. Такие падения называются дроп- атаки: тело обмякает, теряется контроль над мышцами, при этом сознания сохраняется полностью. Настораживающий признак, требующий незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Головокружение+ другая (часто односторонняя) неврологическая симптоматика: сюда можно отнести слабость в руке или ноге (как вариант, может появляться неловкость, некоторая нечеткость движений), асимметрию лица.
Головокружение+ нарушение ритма сердца.
Думаю, здесь комментарии излишни: при сбое в ритме сердца полноценное кровоснабжение головного мозга нарушается, возникает ишемия- кислородное голодание, значительно увеличивается вероятность образования тромбов, перекрывающих кровоток в сосудах головного мозга.
Головокружение+ снижение уровня глюкозы крови.
Тоже своеобразный вариант голодания, но уже энергетического. Хотя, если вдаваться в тонкости биохимии, и кислородное голодание, нарушающее окислительные процессы, также является расстройством выработки энергии в клетках головного мозга. Но именно так стало принято рассуждать- более доступно, хотя и не совсем правильно.
Напомню ещё раз- как правило, те виды головокружения, которые представляют серьезную опасность для здоровья, сопровождаются дополнительными симптомами:
Головокружение + выпадение полей зрения.
Головокружение+ другая (часто односторонняя) неврологическая симптоматика
Головокружение+ дроп- атаки
Головокружение+ дизартрия и афазия
Головокружение+ потеря сознания
Головокружение+ двоение в глазах
Головокружение+ повышение температуры тела
Головокружение+ нарушение ритма сердца
Головокружение+ снижение уровня глюкозы крови
Как видите, список получился весьма обширным, что лишний отражает многообразие причин возникновения жалоб.
Дополнительные симптомы и проявления позволяют нам точнее установить зону поражения в головном мозге и отличить органические заболевания нервной системы (с нарушением морфологии- структуры) и функциональные (когда при сохранной структуре страдает функционирование).
Это, в свою очередь, имеет принципиальнейшее значение в лечении. Ведь только верно установленный диагноз позволяет назначить своевременную и адекватную терапию.
В большинстве случаев удается практически сразу установить причину головокружения и сопутствующих жалоб. Но бывают и такие ситуации, где приходится расширять диагностический поиск, назначая уточняющие исследования.
К сожалению, зачастую приходится наблюдать, как весь диагностический процесс полностью исключается и всё сводится к простому и примитивному- прокапать или пропить, так называемый, антигипоксант или сосудистый препарат. Конечно, ничего страшного не произойдет, если человеку с ДППГ или ПППГ назначить капельницу или внутримышечные инъекции подобных препаратов. Если человек, в остальном здоров, то препараты, скорее всего, перенесутся хорошо и может даже вызовут некоторый позитивный психологический эффект (плацебо), но и он, вероятно, будет нестойким. Останется только пожалеть о напрасно потраченных финансовых средствах и отправиться за дальнейшим более уместным лечением.
Но вот, когда дело касается серьезных и потенциально опасных заболеваний, подобные назначения без предварительного обследования и исключения угрожающих заболеваний просто недопустимы. Человек приходит на прием с головокружением с сочетанием одного или больше тревожных проявлений, указанных в списке, а его отправляют прокапаться... Такое недопустимо. В таком случае, можно потерять не только часть финансовых накоплений, но здоровье и даже жизнь.
Будьте внимательны к своему здоровью и не забывайте о том, что простые решения в таких сложных вопросах часто ведут по неверному пути!
Поддержите публикацию, чтобы она стала доступна большему количеству читателей- возможно, кому-то она будет полезной. Предлагаю поставить 👍🏻 и подписаться на канал.
Здесь будет разбор не только сложных вопросов по тематике "Головокружение", но и другие вопросы неврологии и смежных областей.
Спасибо за внимание.
Будьте здоровы!