Сегодня поговорим о загадочном и противоречивом. Персистирующее постуральное перцептивное головокружение ( ПППГ ) для многих пациентов остаётся весьма непонятной патологией, воспринимаемой с недоверием и настороженностью. Практически у всех даже после подробного разъяснения остаются вопросы. И это легко понять. Со всех сторон льются потоки информации о защемлении артерий, остеохондрозе, которому подвластно передавить кровоток в сосудах шеи, об инсультах и так далее. В такой ситуации слова о других причинах головокружения принимаются скептически. Но наука в этом отношении неумолима.
Данные крупных исследований утверждают, что именно такая разновидность головокружений, а не сосудистые проблемы, встречается гораздо чаще и занимает ВТОРОЕ место по распространенности среди всех видов головокружения!
Так в чем же причина такого вида головокружения? Давайте разбираться.
В прошлой статье мы уже обсудили работу вестибулярного анализатора
, но не лишним будет повторить ключевые моменты ещё раз.
Корректная работа вестибулярного анализатора складывается из согласованной деятельности нескольких его элементов- органа зрения, вестибулярного аппарата, проприорецепторов, расположенных в теле. Если нарушается работа какого-то из звеньев, то возникает та или иная разновидность головокружения. Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает в случае нарушения работы вестибулярного аппарата. И это, как правило, бывает причиной последующего развития персистирующего перцептивного постурального головокружения. Люди, испытавшие головокружение при ДППГ, наверняка, на всю жизнь запомнят ощущения, которыми сопровождалось головокружение- земля уходит из-под ног, всё переворачивается, ощущение тотальной потери контроля над равновесием. Да и к тому же возникает тошнота или рвота, может подняться артериальное давление. В общем, ощущения не просто не из приятных, а настоящий стресс для организма. И, как правило, стресс усугубляется тем, что никто толком не может ответить, что всё же происходит с человеком. А это только усиливает душевные страдания и переживания. Сколько раз доводилось видеть подобных пациентов с кипой обследований и выписок, прошедших уже, казалось бы, все возможные исследования, но не получивших результат! Так и сосуществует пациент со своим головокружением пока оно само не уменьшится или спонтанно не пройдёт( что редко). А тем временем страх возникновения головокружения закрепляется. Каждый наклон головы, каждый разворот шеи и попытка наклониться воспринимаются как непосредственная угроза возникновения головокружения. Это приводит к подсознательному недоверию к своему вестибулярному аппарату, который может подвести в любой момент. Сегодня вы встали нормально, а завтра при подъёме испытываете сильнейшее головокружение. В такой ситуации зачастую развивается ОНО- Персистирующее перцептивное постуральное головокружение. Иначе говоря, страх возникновения головокружения- недоверие к своему вестибулярному аппарату. Человек старается больше ориентироваться не на ощущения от вестибулярного аппарата, а на контроль зрения и тактильные ощущения. Именно этим можно объяснить усиление выраженности головокружения на улице или в крупном магазине, где много движущихся объектов, много дестабилизирующих зрение факторов- все перемещается, мелькает, движется - что называется, "глаза разбегаются".
Чтобы ярче проиллюстрировать согласованную работу зрительного контроля и вестибулярного аппарата, а также проприорецепторов, можно представить такой эксперимент. Представьте, что вы идёте по линии, нарисованной на полу. Как правило, пройтись по ней с открытыми глазами не составит никакого труда. А теперь представьте, что такая же линия нарисована на крыше дома, на самом его краю. И по ней нужно пройтись.
По большому счёту, обстоятельства опыта совершенно не изменились. Тот же человек, то же самое кровообращение, те же самые сосуды, но воспринимаются обстоятельства совсем иначе. Здесь появляется страх. Примерно такой же страх возникает у человека, которого ранее подводил вестибулярный аппарат. Выходя из автобуса, человек всматривается, куда же лучше поставить ногу, держится руками за поручни, чтобы не потерять контроль над устойчивостью, перемещается мелкими шагами, как на лыжах, а ещё лучше держась за стену или за сопровождающего. Выраженность проявлений может очень сильно варьировать. У кого-то лёгкая осторожность при ходьбе, а у некоторых доходит до практически полной невозможности идти самостоятельно. Каждый шаг- это борьба за поддержание равновесия и контроль положения тела.
Примечательным и удивительным в этой ситуации является то, что, как такового, головокружение уже нет. Есть только страх его возникновения.
Это очень сложный вид головокружения- как в своем происхождении, так и восприятии для большинства людей. Поставить диагноз персистирующее перцептивного постурального головокружения можно лишь назначив обследования, которые исключают другие варианты развития головокружения.
Когда по результатам обследований становится понятно, что нет никакой объективной причины нарушения работы вестибулярного аппарата, зрительного контроля или других состояний, вызывающих невращательные виды головокружения, можно говорить о лечении ПППГ.
В лечении персистирующего перцептивного постурального головокружения самым главным является выявление причины, по которой возникло изначальное головокружение. Если это доброкачественное параксимальное позиционное головокружение, то можно проводить позиционные манёвры, если к тому времени сохраняются признаки существования патологии. Если причина далеко в прошлом и на данный момент её влияние никак себя не обнаруживает, тогда нужно переходить непосредственно к лечению ПППГ. Следует заметить, что не только доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может быть причиной развития перцептивного постурального головокружения. Также это может быть болезнь Меньера, перенесённый вестибулярный нейронит, вестибулярная пароксизмия, кинетоз, вестибулярная мигрень и другие. Вне зависимости от первоначальной причины может сформироваться персистирующее перцептивное постуральное головокружение. Эта форма головокружения также называется поструальное фобическое головокружение, что отражает основную его причину- возникновения страха находиться в вертикальном положении. В этом случае, как было сказано ранее, не так важна причина возникновения головокружения, как борьба с тем страхом и чувством недоверия к вестибулярному аппарату, которые развились. Это состояние сродни тем страхам, которые люди испытывают при клаустрофобии-однажды застряв в лифте и испытав панику, они боятся не только заходить в лифт, но и просто находиться в комнате с закрытыми дверями или, например, проходить МРТ ( достаточно узкое пространство внутри аппарата).
Или, попав в автомобильную аварию, многие люди ещё долгое время после этого испытывают страх сесть за руль или ехать в общественном транспорте- не покидает ощущение, что авария может повториться. Но если использование лифта или транспорта человек может временно ограничить, то ограничить ходьбу достаточно сложно. И такое избегающее поведение приводит к тому, что человек всё равно пытается ходить, но ходит очень осторожно. При выраженных формах заболевания видим, что походка скованная, всё тело в напряжении, шея неподвижна, чтобы лишний раз не нагружать вестибулярный аппарат и не переводить взгляд( нарушается зрительный контроль), придерживаясь за стену или за сопровождающего.
Как и в случае с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением хорошая новость в том, что такое головокружение лечится.
Лечение ПППГ- тема отдельной статьи. Так как коротким сообщением ограничиться не удастся. Проблема сложная и многофакторная- лечение не менее простое. Но человеку, страдающему таким видом головокружения, важно помнить, что подобный диагноз совершенно не связан с нарушением кровообращения, не является признаком инсульта или нарушением работы сердца.
Расскажите, ставили ли Вам диагноз Персистирующее перцептивное постуральное головокружение? Испытывали ощущения, описанные в статье?
