М.Е. Салтыков-Щедрин (1826-1889) был удивительно талантлив. У него получалось буквально всё, за что бы он ни брался. Он создавал рассказы, романы, очерки, повести, сказки, пьесы… И его произведения не потеряли актуальности до сих пор.
«Размощение и замощение мостовых было у некоторых градоначальников, кажется, основным времяпрепровождением». Эти строки написаны в середине позапрошлого века. И разве они не актуальны сейчас?
Литературную деятельность писатель успешно совмещал с чиновничьей работой, причём о нём отзывались как о человеке сведущем, деятельном и бескорыстном. Его боялись казнокрады и взяточники, и уважали крестьяне, чьи интересы он защищал самоотверженно и нередко в ущерб себе.
Салтыков-Щедрин был успешным редактором литературного журнала. По воспоминаниям современников именно его стараниями журнал «Отечественные записки» стал одним из самых читаемых изданий в России.
И, наконец, писатель был богат. Литературный труд принёс ему солидный капитал – наследство его, разделённое между вдовой и двумя детьми, составило немыслимую для тех времён сумму – триста тысяч рублей. Чтобы понять, сколько это составляет на данный момент, надо обратиться к сведениям о средних зарплатах в конце XIX века. Врач в те годы зарабатывал 80 рублей в месяц, квалифицированный рабочий около 50, а, например, губернатор – 1000 рублей в месяц.
Знаменитый писатель, успешный издатель, статский советник (5-й чин Табели о рангах!). Можно сказать, баловень судьбы. Но не спешите радоваться его счастью. Писатель несколько десятилетий боролся с тяжелейшим и неизлечимым на тот момент недугом. Давайте вспомним и об этой стороне его жизни.
Будущий писатель родился 15 января 1826 года в многодетной старинной дворянской семье. Он был шестым из девятерых детей потомственного дворянина и коллежского советника Е.В. Салтыкова. Мать писателя, О. М. Забелина, была купеческой дочерью.
Детство писателя прошло в семейном имении, где Михаил проходил домашнее обучение, а в десятилетнем возрасте поступил в Московский дворянский институт – там в своё время обучались Лермонтов, Жуковский, Грибоедов. Именно там Миша Салтыков (тогда ещё без второй фамилии – она ему понадобилась позже, для публикации своих едких сатирических произведений) впервые начал заниматься литературой.
Каждые полтора года двое лучших учеников Московского дворянского института переводились в Царскосельский лицей, и в 1837 туда переведён и Салтыков. Со времён Пушкина, который окончил это учреждение в 1817 году, обстановка там изменилась к худшему, и лицей стал больше похож на военное училище. Не выдерживая постоянной муштры, Михаил Салтыков немало времени проводил в карцере, впрочем, иногда он попадал туда и вполне заслуженно – за неопрятный внешний вид, курение, сквернословие.
«Я начал писать стихи, за которые был часто наказан» - вспоминал впоследствии писатель. Стихами своими он не был доволен, и впоследствии решил посвятить себя созданию исключительно прозы.
Окончив лицей, Салтыков получил чин коллежского секретаря, и был принят в канцелярию военного министерства, Спустя четыре года службы в канцелярии, он написал повесть «Запутанное дело», где остро критиковал существующую власть: «Россия - государство обширное, обильное и богатое; да человек-то глуп, мрёт себе с голоду в обильном государстве». Российский престол занимал тогда консервативный Николай I, да и время было неспокойное – Европу в 1848 году сотрясали революции. В общем, неудивительно, что за вольнодумство писатель был наказан, впрочем, относительно мягко – лишь сослан в Вятскую губернию. Жандармы пришли в квартиру Салтыкова 20 апреля, и уже 28 апреля 1848 года писатель отправился к месту будущего проживания.
28 апреля – трагическая дата в биографии писателя. В этот день он был сослан в холодную Вятскую губернию, что послужило толчком к развитию его заболевания. И ровно через 41 год, 28 апреля 1889 года, измученный тяжёлой болезнью 63-летний писатель скончался.
Холодный климат Центральной России привёл к частым простудам и ангинам, а они в свою очередь спровоцировали развитие тяжелейшего и неизлечимого на тот момент заболевания – писатель заболел ревматизмом.
Необходимо кратко рассказать, как развивается это заболевание и чем именно оно опасно.
Главный провоцирующий фактор ревматизма – инфицирование гемолитическим стрептококком. Структура оболочки этого микроорганизма сходна с некоторыми тканями человека.
Пытаясь уничтожить микробов, организм может начать вырабатывать аутоантитела, то есть, в конечном итоге повреждать свои собственные ткани - сердце и суставы. В медицине существует пословица «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Действительно, мучительные боли в суставах, характерные для ревматической атаки, как правило, не оставляют серьёзных последствий, а вот поражение клапанов сердца может вызвать тяжёлую инвалидность.
Именно это и произошло с Салтыковым-Щедриным. Вернувшись из Вятки в 1856 году, он первым делом обратился к врачу. Кстати, освобождению писателя из ссылки способствовал Пётр Ланской, второй муж Натальи Гончаровой. Именно он ходатайствовал перед Александром II о проявлении милости к талантливому писателю.
Первый же врачебный осмотр выявил тяжёлый порок сердца – аортальную недостаточность. Ревматизм поразил аортальный клапан. Кроме того, был диагностирован катар лёгких, в наши дни этот диагноз соответствует хроническому бронхиту. О курении Салтыкова-Щедрина нужен отдельный разговор. Как мы помним, курить писатель начал чуть ли не в детском возрасте, во время обучения в Царскосельском лицее. К 30 годам вредная привычка приобрела чудовищные масштабы. Писатель носил с собой не портсигар - армейский офицерский планшет, набитый папиросами. По воспоминаниям современников, Салтыков-Щедрин буквально не выпускал папиросу изо рта, выкуривая до 100 папирос в сутки. Это более четырёх папирос в час, а учитывая, что какое-то время надо было потратить на сон, складывается впечатление, что писатель курил, буквально не переставая.
Итак, в 1856 году был поставлен страшный для того времени диагноз ревматизм, не приводящий, конечно, к быстрой смерти, но медленно подтачивающий здоровье и приносящий тяжёлые страдания. Боли в суставах, повышение температуры, продолжающееся месяцами, одышка из-за постепенно развивающейся сердечной недостаточности…
Чем лечат ревматизм сейчас?
- В основном, используется антибактериальная терапия, направленная на уничтожение стрептококка – провоцирующего фактора заболевания. Существуют препараты продлённого действия, поддерживающие постоянную концентрацию антибиотика в крови, что необходимо для профилактики повторного заражения.
- Второе направление лечения – использование противовоспалительных препаратов, которые предназначены для снятия явлений аутоиммунного воспаления.
Кстати, сейчас диагноз ревматизм относительно редок. Конечно, мы видим пациентов, страдающих ревматическими пороками сердца, но, в основном, это пациенты, болезнь которых началась многие десятилетия назад. Острую ревматическую атаку увидеть сейчас не так просто - болезнь в значительной степени побеждена.
Но в середине ХIХ века лечить ревматизм не умели.
Не существовало эффективных препаратов, а что можно предпринять, если лечения нет? Начинается полипрагмазия – попытка компенсировать отсутствие лекарств назначением большого количества малоэффективных, а порой просто вредных препаратов. Именно это и произошло. Писателю в период обострений назначалось до 24 разных лекарств, причём ни одно из них не приносило пользы. Лишь одно лекарство – салициловая кислота (ныне она устарела и вышла из употребления из-за недостаточной эффективности) могло принести частичное облегчение, но Салтыков-Щедрин сам отказался от её применения, хотя ему выписал это лекарство великий С.П. Боткин. Большие дозы этого вещества вызывали звон в ушах, и терпеть его было сложно. Другие препараты, хоть и не работали, но хотя бы не вызывали побочных эффектов.
Ведала лекарствами (как, впрочем, частенько случается и сейчас) жена писателя, о которой необходим отдельный разговор. Е.А. Болтина, жена писателя была дочерью вятского вице-губернатора. Писатель впервые увидел её, когда девушке было всего 12 лет, и влюбился в неё без памяти. Отец дал благословение на брак лишь через четыре года. Нельзя сказать, что брак был удачным. Уровень интеллектуального развития супругов отличался разительно. Молодая жена любила светские приёмы, развлечения, а литературную деятельность мужа называла не иначе как «Мишелевы глупости». Писатель искренне любил жену, но она не отвечала ему взаимностью. Современники писали, что Елизавета называла мужа мерзавцем и неудачником, сломавшим ей жизнь. Когда она ухаживала за больным мужем, некоторые посетители замечали, что писатель много кашляет. «Кашляет-то он кашляет, да ещё и от себя прибавляет», - отвечала Елизавета Аполлоновна.
В браке родилось двое детей – Константин и Елизавета (дочь названа в честь матери!), но прямых потомков у Салтыкова-Щедрина не осталось. Его единственная внучка была расстреляна в 1937 году по обвинению в шпионаже.
В 1875 году 48-летний Салтыков-Щедрин предпринял попытку лечения в Баден-Бадене (по городу его возили в карете - от болей в суставах писатель не мог самостоятельно передвигаться), где его пытались лечить солёными ваннами, от которых становилось только хуже. По современным представлениям при обострении ревматизма ванны скорее ухудшают течение заболевания.
В 1880 году забрезжила новая надежда – писатель услышал, что многие болезни лечатся молочной сывороткой. Он вновь поехал в Европу, где принимал по 3-4 литра молочной сыворотки. Возможно, микроэлементы и витамины, содержащиеся в сыворотке, и принесли какую-то пользу, но перегрузка организма лишним объёмом жидкости принесла вреда намного больше. Писатель вернулся в Россию без малейшего улучшения.
За 4 года до смерти состояние осложнилось хореей – непроизвольными движениями, тоже типичными для ревматического поражения организма.
Состояние продолжало ухудшаться, и за два месяца до смерти, в феврале 1889 года, по настоянию Елизаветы Аполлоновны был приглашён отец Иоанн Кронштадтский.
Сын писателя вспоминает: «Моего отца нельзя было назвать верующим. Он ждал исцеления своих недугов больше от врачей, чем от Бога. Он согласился с женой <пригласить отца Иоанна>, но строго-настрого наказал, чтобы об это не было известно Боткину из боязни, что профессор обидится, что его заменяют как врача, хотя бы временно, священнослужителем. Был отдан приказ швейцару, чтобы он Боткина во время пребывания отца Иоанна не принимал под тем предлогом, что отец отдыхает.
Однако развести отца Иоанна и С.П. Боткина не удалось. Проходя случайно мимо дома писателя именно в это время, знаменитый врач был привлечён видом толпы, сопровождавшей священника. Боткин всё-таки вошёл в квартиру писателя, но нисколько не обиделся: «Батюшка и я коллеги, только я врачую тело, а он душу».
Уезжая, батюшка поцеловал отца в уста. Как нам потом объяснили, поступал он всегда так, когда видел, что помощь его бесполезна»
26 апреля у писателя случился «мозговой удар» - тогда так называли инсульт. И 28 апреля 1889 года смерть положила конец его страданиям.
На вскрытии, проведённом в присутствии Боткина и других врачей Военно-медицинской академии, диагноз был полностью подтверждён. Обнаружен тромбоз задней мозговой артерии (именно он вызвал симптоматику инсульта), а также ещё два старых ишемических очага в коре головного мозга. Неудивительно, ведь писатель страдал тяжёлым ревматическим пороком сердца, а антикоагулянтная терапия не проводилась – препараты для этого ещё не были созданы. Тромбы, отрываясь от клапанов сердца, трижды поразили головной мозг. Последний инсульт стал фатальным.
Были обнаружены митральная и аортальная недостаточность с перерождением сердечной мышцы. По-видимому, этим термином обозначили гипертрофию миокарда, характерную для порока сердца, а также расширение полостей сердца, особенно левого предсердия.
Как лечили бы Салтыкова-Щедрина в наше время?
Как уже упоминалось, антибиотики и противовоспалительные средства могли бы предотвратить поражение сердца или существенно отдалить наступление симптомов. Если бы всё же порок сердца сформировался, была бы проведена кардиохирургическая операция – замена клапанов с последующим назначением антикоагулянтов, что позволило бы нормально жить многие десятилетия.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
