Пациентка О., 59 лет.
В апреле 2023г обратила внимание на увеличение пахового лимфоузла слева, небольшой дискомфорт в паховой области.
По месту жительства было выполнено УЗИ, выявлен конгломерат паховых лимфоузлов слева размером до 4 см. Изменения в паховых лимфоузлах были расценены как воспаление, назначено противовоспалительное лечение.
Лимфоузлы продолжили увеличиваться, далее пациентка записалась ко мне на прием.
С момента обнаружения пациенткой увеличенных лимфоузлов до нашего с ней знакомства прошло чуть больше месяца.
При осмотре в паховой области пальпировались плотные, безболезненные лимфоузлы, округлые, смещаемые, наибольший из них был размером не менее 4,5 см в диаметре, наименьший около 1 см. Кожа над лимфоузлами была не изменена.
Каких-либо других симптомов у О. не было, общее состояние было абсолютно нормальным, чувствовала она себя как обычно. По анализам крови также все в норме, за исключением повышенной СОЭ.
Сразу же во время консультации я выполнил кор-биопсию под местной анестезией наибольшего из лимфоузлов, получил несколько столбиков ткани, отправил материал на гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Гинекологических проблем у О. не было, в качестве наиболее вероятного диагноза я, конечно же, предположил лимфому.
Далее О. была записана на КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастом, МРТ органов малого таза и головного мозга с контрастированием.
По гистологии пришел метастаз злокачественной эпителиальной опухоли, моё предположение о лимфоме не подтвердилось.
Еще больше я удивился, когда по данным ИГХ лимфоузел оказался поражен метастазом карциномы Меркеля.
Карцинома Меркеля – это редкая злокачественная опухоль кожи. Наиболее типичный вид опухоли – единичный безболезненный кожный узелок розового или красно-фиолетового цвета, быстро увеличивающийся в размерах.
Когда по ИГХ была получена карцинома Меркеля, я пригласил пациентку на повторный осмотр и тщательнейшим образом осмотрел абсолютно все участки кожи, опухоли нигде не было.
По данным МРТ малого таза по ходу наружных подвздошных сосудов в паховой области слева определяются конгломераты увеличенных и вторично-изменённых лимфатических узлов, размерами до 45х36 мм, единичные увеличенные лимфатические узлы на уровне бифуркации подвздошных сосудов слева, размерами до 16х12 мм, неоднородной структуры. Мелкие малоструктурные лимфатические узлы на уровне паховое области справа, размерами до 1,3х0,8 см. Один из увеличенных лимфоузлов по полуокружности охватывал подвздошные сосуды.
Других проявлений по данным контрольного обследования выявлено не было.
Учитывая распространенность заболевания, на первом этапе лечения решением консилиума назначена иммунотерапия блокатором PD1 пембролизумабом.
После первого же введения китруды пациентка обратила внимание на уменьшение размеров наибольшего из лимфоузлов.
По данным УЗИ, выполненном перед началом лечения и через 3 недели после первого введения препарата, контрольный лимфоузел уменьшился с 4,5х2,9 см до 3,4х1,4 см.
Планируется проведение 4 курсов иммунотерапии с последующим контрольным обследованием хирургическим лечением.
Также Вам может быть интересно: