Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"! Гнойничковые кожные высыпания, или акне, наверно были у каждого из Вас. Причины их появления многообразны, а последствия иногда плачевны. Итак, разбираемся.
Акне - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов. Большую роль в формировании акне играют генетически обусловленная гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов) и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют 4 основных звена патогенеза акне:
- Увеличение продукции кожного сала;
- Избыточный фолликулярный кератоз - избыточная выработка кератина закрывает выходные отверстия волосяных фолликулов, и на коже образуются маленькие бугорки;
- Размножение бактерий Propionbacteriun acnes;
- Воспаление
Выделяют следующие виды акне:
- Комедональные акне. Комедон - клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.
- Папуло-пустулезные акне лёгкой и средней степени тяжести;
- Тяжёлые папуло-пустулезные акне;
- Узловатые акне умеренной степени тяжести;
- Узловатые акне тяжёлой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины. В тяжёлых случаях формируются множественные узлы, которые сливаются в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми студнеобразными грануляциями. Данный процесс может приобретать распространённый характер.
После разрешения акне нередко остаются рубцы - гипертрофические, келоидные, наиболее часто - атрофические рубцы.
Диагноз акне основывается на данных клинической картины. Необходимо обращать внимание на признаки гиперандрогении (нерегулярный менструальный цикл, изменение вторичных половых признаков). Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии эндокринных расстройств (синдром поликистозных яичников, патология гипофиза, надпочечников, вилиризирующие опухоли). Обязательно необходимо исследовать уровень гормонов - общего и свободного тестостерона, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ. Дополнительно проводится тест толерантности к глюкозе.
Лечение акне направлено на различные цели:
- Уменьшение воспаления;
- Уменьшение количества Propionbacteriun acnes;
- Снижение образования кожного сала;
- Уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.
При лёгкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени - наружная терапия может сочетаться с системной терапией, при тяжёлой степени основой является системная терапия. Используются следующие виды системных препаратов:
- Антибактериальные препараты - тетрациклин, доксициклин, в случае их неэффективности возможно назначение триметоприма и ко-тримоксазола. Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов Propionbacteriun acnes.
- Гормональные препараты - используются спиронолактон, ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива, дроспиренон в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива, флутамид. При лечении тяжёлых воспалительных акне у женщин возможно применение системных глюкокортикостороидных препаратов короткими курсами.
- Препараты системных ретиноидов - изотретиноин.
Для наружной терапии используются следующие препараты:
- Топические ретиноиды - адапален, гель или крем;
- Азелаиновая кислота, крем или гель;
- Бензоил пероксид, гель
- Антибактериальные препараты в виде геля - клиндамицина фосфат, клиндамицина гидрохлорид.
Схему и длительность лечения определяет лечащий врач. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 мес. Препарат выбора для поддерживающей терапии - адапален, альтернатива - азелаиновая кислота.
Уважаемые читатели! Никогда не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обращайтесь за консультацией к специалисту!