У многих из нас есть родственники или друзья, у которых «признали щитовидку».
Тема, которой нам хотелось бы коснуться вместе с эндокринологом сервиса ДокМа Екатериной Рощиной - диагностика и лечение узлового зоба.
Что такое узел?
Это участок ткани щитовидной железы, отличающийся от остальной ткани при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Понятие узловой зоб включает в себя как доброкачественные, так и злокачественные образования щитовидной железы. При этом доброкачественные встречаются значительно чаще.
Причины
Считается, что основная причина возникновения - хроническая нехватка йода в пище. В странах, где проводится йодирование соли, частота выявления узлов намного ниже, чем в странах, которые ее не проводят.
Часть узлов возникает после воздействия ионизирующего излучения на организм человека. Особо восприимчивы к воздействию радиации дети - даже небольшие дозы облучения у них могут привести к развитию рака щитовидки.
Определенное значение имеет и наследственность.
Симптомы
В подавляющем большинстве случаев пациенты не предъявляют никаких жалоб.
Узлы небольших размеров (до 2-3 см) могут никак не проявляться – они не болят, не видны при осмотре, не мешают пациенту.
Более крупного размера могут вызывать сдавление органов шеи. Пациенты жалуются на наличие инородного тела на шеи, «кома в горле». В редких случаях возникает затруднение глотания, появление осиплости голоса и нарушение дыхания. Появление подобных симптомов является поводом для срочного обращения к врачу.
При длительном существовании узлов в них могут возникать изменения, которые приводят к неконтролируемой выработке гормонов. Их называют автономно функционирующие. И чем больше таких узлов у пациента - тем выше риск развития тиреотоксикоза. В таком случае пациенты жалуются на сердцебиение, снижение массы тела, дрожание рук.
Диагностика
Безусловно необходимы осмотр, опрос пациента, пальпация щитовидной железы. Но главным способом диагностики остается УЗИ. Выполнение УЗИ позволяет выявлять узлы размером от нескольких миллиметров, оценивать их контур, внутреннее строение.
При выявлении узлов размером более 1 см показано проведение тонкоигольной биопсии (ТАБ) для установления его строения (доброкачественный или злокачественный).
Биопсия узлов размером менее 1 см может быть рекомендована в случаях, если пациент подвергался воздействию радиации, если среди родственников пациента были больные раком щитовидной железы, а также, если ультразвуковые характеристики настораживают врача, проводившего УЗИ.
Биопсия - безопасная и малоболезненная процедура. ТАБ дает важнейшие данные для определения дальнейшей тактики. Биопсия способна ответить на вопрос «Рак это или нет?»
При выявлении узлов необходимо выполнить исследование крови на гормоны - обычно достаточно определения ТТГ.
Важным тестом является анализ крови на кальцитонин. Кальцитонин – это гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Повышение уровня кальцитонина говорит о наличии у человека опасной опухоли – медуллярного рака ЩЖ.
Лечение
Лечение показано далеко не всем пациентам. Доброкачественные узлы не требуют лечения, за исключением случаев, когда узел вызывает ощущение дискомфорта/появление косметического дефекта за счет деформации шеи, или вырабатывает большое количество гормонов.
При доброкачественных узлах, если лечение все-таки необходимо, не обязательно выполнять операцию – существуют эффективные методики, позволяющие уменьшить его в размере и подавить его гормональную активность (этаноловая склеротерапия, радиочастотная аблация, лазерная деструкция, радиойодтерапия).
Оперативное лечение тоже может применяться при лечении, но при доброкачественных оно необходимо нечасто. При выявлении же рака щитовидной железы или подозрительных узлов, операция является единственным методом лечения.
И необходимо помнить, что результаты лечения злокачественных опухолей щитовидной железы в большой степени зависят от того, насколько рано эта опухоль выявляется и насколько квалифицированно строится тактика ее лечения.
____________________
Эндокринолог сервиса ДокМа Екатерина Рощина.
Консультация эндокринолога онлайн в формате «второе мнение» доступна на сайте docma.ru.
Карцинома паращитовидной железы - редкая опухоль, опасная экстремальным повышением уровня кальция в крови. Об этом сложном заболевании, его диагностике и лечении читайте в статье на нашем канале.