Эндометриоз связан со снижением рождаемости в течение нескольких лет, предшествующих окончательной хирургической диагностике заболевания, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Human Reproduction.
В первом исследовании, посвященном изучению рождаемости в большой группе женщин, которым в конечном итоге была проведена хирургическая верификация эндометриоза, ученые из Финляндии обнаружили, что число первых живорождений в период до постановки диагноза было вдвое меньше, чем у женщин без этого заболевания. Это происходило независимо от того, какая форма эндометриоза была у женщин.
Кроме того, исследователи обнаружили доказательства того, что количество детей, рожденных женщинами до диагностирования эндометриоза, значительно уменьшилось по сравнению с женщинами, у которых не было эндометриоза.
Профессор Оскари Хейкинхеймо из Университетской больницы Хельсинки, возглавлявший исследование: «Наши результаты показывают, что врачи, наблюдающие женщин, страдающих от болезненных менструаций и хронической тазовой боли, должны помнить о возможности эндометриоза и эффективно лечить их. Врачи должны обсуждать с этими женщинами возможные последствия для их фертильности в дополнение к влиянию возраста, а ухудшение фертильности следует минимизировать, предлагая соответствующее лечение эндометриоза без каких-либо отлогательств».
Эндометриоз - это хроническое воспалительное заболевание, которым страдают около 10% женщин детородного возраста. Ткань, выстилающая матку, разрастается в других местах, например, в яичниках и фаллопиевых трубах. Типичные симптомы включают болезненные менструации, боль в области таза, затрудненный или болезненный половой акт и трудности с наступлением беременности. Правильная диагностика часто задерживается примерно на семь лет. Традиционно «золотым стандартом» диагностики заболевания и классификации типа эндометриоза считается хирургическое вмешательство, хотя в настоящее время принято ставить диагноз по результатам ультразвукового исследования или только по симптомам.
До сих пор было мало информации о количестве живорождений среди женщин с эндометриозом, и мало известно о возможном влиянии различных типов эндометриоза на фертильность, особенно в годы до постановки диагноза. «Учитывая хронический характер и типичную длительную задержку с постановкой диагноза эндометриоза, мы хотели выяснить, существуют ли различия в частоте первых родов до постановки диагноза у большой группы женщин в популяции», - сказал профессор Хейкинхеймо.
Он и его коллеги изучили 18 324 женщины в Финляндии в возрасте от 15 до 49 лет, у которых в период с 1998 по 2012 год был хирургически подтвержден эндометриоз. Они сравнили их с 35 793 женщинами аналогичного возраста, у которых эндометриоз не был диагностирован. Период наблюдения начинался в возрасте 15 лет и продолжался до первого живорождения, стерилизации, удаления яичников или матки или до хирургической диагностики эндометриоза, в зависимости от того, что наступило раньше. Группа женщин с эндометриозом также была разделена на четыре группы в зависимости от типа эндометриоза.
Среднее (медиана) время наблюдения до постановки хирургического диагноза составило 15,2 года. Средний (медиана) возраст на момент постановки диагноза эндометриоза составил 35 лет.
В общей сложности 7 363 женщины (40%) с эндометриозом и 23 718 женщин (66%) без эндометриоза родили ребенка в течение периода наблюдения. Частота первых живорождений среди женщин с эндометриозом была вдвое ниже, чем среди женщин без эндометриоза (0,51%). При анализе в соответствии с десятилетием рождения женщин с 1940-х по 1970-е годы, коэффициент рождаемости снизился в обеих группах женщин. Важно отметить, что с течением десятилетий у женщин с эндометриозом наблюдалось все более низкое число первых живорождений по сравнению с женщинами без эндометриоза. У женщин, родившихся в 1940-1949 годах, разница в уровне живорождения между двумя группами составляла 28% до хирургического диагностирования эндометриоза, но к 1970-1979 годам эта разница неуклонно увеличивалась до 87%.
«Мы предполагаем, что это связано с более старшим возрастом женщин, когда у них рождается первый ребенок, более ранней хирургической диагностикой эндометриоза и накоплением неблагоприятных последствий эндометриоза у женщин, страдающих этим заболеванием», - говорит профессор Хейкинхеймо.
Количество детей, которое было у женщин до диагностики эндометриоза, составило 1,93, а у женщин без эндометриоза - 2,16.
«Возможное влияние эндометриоза на желаемое количество детей подчеркивает важность ранней диагностики и лечения этого заболевания».
Он продолжил: «Важно отметить, что в данном исследовании речь идет о живорождениях до постановки окончательного диагноза эндометриоза. Далее мы будем сообщать об уровне фертильности после хирургической диагностики и лечения эндометриоза. Мы надеемся, что после хирургического лечения фертильность женщин с эндометриозом сравняется с фертильностью женщин без этого заболевания».
Сильной стороной исследования является его большой размер, а также то, что оно включает информацию о женщинах по всей Финляндии, содержащуюся в высококачественных Финских национальных регистрах здравоохранения. Есть и некоторые ограничения. В частности, в исследовании рассматривался только хирургически подтвержденный эндометриоз, что могло исключить женщин с более слабыми симптомами, которые лечились от этого заболевания. Не было данных о том, хотели ли женщины забеременеть или нет. Исследователи не смогли исключить возможное влияние лечения бесплодия или влияние аденомиоза, который, как известно, часто встречается при эндометриозе и также влияет на фертильность и исход беременности. Различия в социально-экономическом положении и уровне образования между двумя группами женщин могли повлиять на результаты исследования.
