Клинические и лабораторные достижения открыли широкое использование переносов замороженных эмбрионов и придали повышенное значение подготовки к переносу эмбрионов, одним из важнейших считается подготовка эндометрия. Используется множество различных протоколов для переноса эмбрионов, таких как цикл на ЗГТ, стимулированный и естественный — но преимущество одного из них окончательно не было доказано. В недавних исследованиях предполагают повышенный риск гипертензивных расстройств в искусственных криоциклах, что связывают с отсутствием образования лютеинового тела. Это может привести к сдвигу в сторону использования криопереноса в естественном цикле, когда это возможно. Также растут доказательства в поддержку использования летрозола во время подготовки эндометрия, поскольку летрозол сокращает превращение андрогенов в эстрогены в клетках гранулезы яичников. И это первоначальное снижение эстрадиола повышает регуляцию эстрогеновых рецепторов и повышает рецепторную чувствительность к повышению уровня эстрогенов, тем самым улучшая пролиферацию эндометрия перед криопереносом. Это демонстрирует существенную роль летрозола в улучшении рецептивности эндометрия у пациентов с эндометриозом и как результат - улучшение имплантации и увеличение количества беременностей. В других исследованиях использование летрозола связывали как с увеличением количества беременностей и живорождения, так и со снижением количества невынашивания. Представленное исследование стремится оценить различия исходов беременности при криопереносе эуплоидной бластоцисты в естественном цикле и при использовании летрозола.
Цель:
исследовать неонатальные исходы и исходы беременностей при переносе аутологичных (собственных) замороженных эмбрионов в естественном цикле по сравнению с циклом, в котором использовалась стимуляция летрозолом.
Методы:
Проводилось когортное ретроспективное исследование, которое включало 161 случай криопереносов одного аутологичного эмбриона в стимулированном летрозолом цикле и 575 случаев криопереноса в естественном цикле в период с 2016 по 2020 год. В протоколе стимуляции использовали 5 мг летрозола со 2 или 3 дня менструального цикла ежедневно в течение 5 дней. Также учитывались следующие факторы: возраст матери, ИМТ, паритет, качество эмбрионов, раса, диагноз бесплодие, толщина эндометрия.
Результаты:
• Клиническая беременность наступила в 67.1% с использованием летрозола и 62.1% в естественном цикле.
• Количество клинических выкидышей 8.3% для летрозола и 5.0% в естественном цикле.
• Живорождения 60.9% для летрозола и 58.6% в естественном цикле.
• Преждевременные роды ( родившихся до 36 недель гестации) 18.6 % для летрозола и 8% в естественном цикле.
• Средняя продолжительность гестации 38 недель и 1 день (в среднем 267 дней) для летрозола и 39 недель (в среднем 273 дня) в естественном цикле.
• Количество маловесных детей (вес менее 2500 кг) 10.4 % на летрозоле и 5% в естественном цикле.
• Количество детей рожденных с очень низким весом (менее 1500 кг) было одинаково для обоих групп.
Выводы:
- Исследование показало, что наступление беременностей, количество случаев невынашивания и живорождения в обоих группах примерно одинаково.
- Вышеизложенное можно считать ещё одним доказательством, что использование летрозола благоразумно для подготовки эндометрия к криопереносу аутологичных эмбрионов.
- В циклах, где использовали стимуляцию летрозолом более высокая распространенность преждевременных родов и родов маловесным плодом.
- Нет данных о повышении рисков хромосомных аномалий у плода при использовании летрозола в качестве препарата для стимуляции овуляции.
- Средний гестационный срок в обоих группах соответствовал доношенной беременности.
- Новорожденные появлялись на свет на 6 дней раньше в тех случаях, где беременность наступала с использованием летрозола для стимуляции овуляции.