Раньше было принято пунктировать все узлы щитовидной железы размером > 1 см. Сейчас эта позиция пересматривается.
Пункция (или тонкоигольная аспирационная биопсия, ТАБ) - диагностическая процедура, в ходе которой производится взятие небольшой части новообразования щитовидной железы. Полученный материал подвергают цитологическому анализу.
В наших рекомендациях по диагностике узлового зоба и по сегодняшний день остается этот пункт, хотя уже многие врачи отказываются от него в сторону более современных данных.
Один из них - использование классификации TIRADS, с помощью которой можно "подсчитать" подозрительные признаки узла и решить, нужно ли его пунктировать.
Есть Европейская (EU) и Американская (ACR) версия этой шкалы, но общий принцип у них один: определяем "баллы злокачественности" и решаем, нужно ли проводить пункционную биопсию органа.
EU-TIRADS 1 – отсутствие узлов в ЩЖ при УЗИ;
EU-TIRADS 2 – доброкачественное образование с минимальным (близким к 0) риском злокачественности. Включает 2 категории узлов: анэхогенные (кисты) и губчатые узлы. ТАБ не показана, но может быть выполнена в лечебных целях (эвакуировать содержимое узла для его уменьшения);
EU-TIRADS 3 – образование низкого (2-4 %) риска злокачественности. Это образования изо- и гиперхогенные, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых "подозрительных" признаков.
EU-TIRADS 4 – образование среднего (6-17 %) риска злокачественности. Это умеренно гипоэхогенные, округлой и овальной формы образования с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков.
EU-TIRADS 5 – образование высокого (26-87 %) риска злокачественности. Это образования хотя бы с 1 признаком злокачественности: неправильная форма, неровные контуры, микрокальцинаты, значительное понижение эхогенности.
Алгоритм ACR-TIRADS
Процедура тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы не требует какой-то специальной подготовки, отмены плановой терапии и других ограничений, крайне редко (у опытного врача) вызывает какие-либо серьезные осложнения. Многие считают, что лучше уж сделать ТАБ и быть спокойным, чем ходить с узлом и переживать, "а вдруг рак?"
Но, к сожалению, бывают и совершенное противоположные исходы: пунктируют то, что не нужно было, получает "плохой" цитологический ответ, проводят операцию... А после операции оказывается, что никакого рака и не было. К сожалению, от этого никто не застрахован, и даже самые грамотные и опытные специалисты иногда могут сомневаться и ошибаться в характере полученных при биопсии клеток.
Кстати, так было с моим близким родственником.
На УЗИ - подозрительный узел (TIRADS IV), при первой пункции - результат неинформативен, по повторной - сомнительный. Хирурги уже готовы были проводить операцию (полученные медицинские данные позволяли это делать), но я настояла на ожидании и повторном пересмотре, под свою ответственность. К счастью, все обошлось - цитологическое заключение повторной ТАБ наконец-то подтвердило доброкачественную природу узла, и позволило избежать близкому человеку всех тех негативных последствий, к которым иногда может приводить хирургия щитовидной железы (подробнее писала об этом здесь).
Статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. При обнаружении патологии щитовидной железы обращайтесь к эндокринологу.
