Иногда пациенты, страдающие пароксизмальной (приступообразной) формой мерцательной аритмии задают мне вопрос: неужели бывают люди, у которых мерцательная аритмия переходит в постоянную форму? Как же они живут с таким страшным заболеванием? Мысль о том, что приступ аритмии не будет купирован, а будет длиться всю жизнь, с трудом укладывается в голове, так как приступы обычно сопровождаются существенным ухудшением качества жизни.
Но да, действительно, у многих пациентов мерцательная аритмия переходит в постоянную форму, и это не сильно ухудшает качество жизни, если относиться к заболеванию правильно, и регулярно принимать лекарства, позволяющие поддерживать нормальную частоту ритма и сниженную вязкость крови. Более того, некоторые пациенты отмечают, что при переходе на постоянную форму качество жизни даже немного улучшается – исчезает страх перед возможным приступом, отпадает необходимость его экстренного купирования, и нередко даже уменьшается количество принимаемых лекарств.
Что касается осложнений, то современный взгляд на проблему таков: неважно, живёт человек с постоянной формой аритмии или каждый раз приступы купируются. Оба подхода (это называется контроль частоты или контроль ритма) одинаково безопасны при грамотно назначенном лечении.
Итак, первое направление лечения постоянной формы мерцательной аритмии – это контроль частоты, то есть, замедление ритма до частоты, которая обеспечивает наиболее эффективную работу сердца.
При частоте пульса от 60 до 90-100 ударов в минуту мы считаем, что цель достигнута. Естественно, если не влиять на частоту ритма, то он будет существенно выше – до 150 ударов в минуту и более, что практически всегда сопровождается тяжёлыми симптомами – одышкой, ощущением сердцебиения. Впрочем, пациенты постепенно привыкают к сердцебиению, и перестают его ощущать, но всё-таки такая частота быстро истощает резервы сердца и приводит к тяжёлой сердечной недостаточности. Единственный способ её избежать – вовремя принять меры по снижению частоты пульса.
Как правило, снижения частоты удаётся добиться с помощью двух групп препаратов. Это бета-блокаторы и сердечные гликозиды, вернее, единственный оставшийся в арсенале врача представитель этой группы. Если достаточно бета-блокатора (пусть и в максимальной дозе), то сложностей обычно не возникает, а вот с сердечным гликозидом есть несколько тонкостей, которые надо знать.
Этот препарат в высокой дозе может вызывать интоксикацию, которая в свою очередь способна спровоцировать опасные нарушения сердечного ритма, то есть, бесконтрольное лечение может быть опасным. Как же обеспечить безопасный приём препарата? Для этого существует анализ на концентрацию сердечного гликозида в крови. Считается, что максимальная допустимая его концентрация в крови – 2 нг/мл, а более высокая считается токсической. Есть интересный нюанс – оптимальный результат по отношению эффективность/безопасность достигается при концентрации в крови этого препарата до 1 нг/мл. То есть, не надо стремиться к максимально допустимой его концентрации, так как это повышает риск побочных эффектов, а они, как я уже писал ранее, могут быть весьма неприятными.
Уже около 10 лет я наблюдаю пожилую пациентку, которая около трёх лет назад перешла на постоянную форму мерцательной аритмии. На фоне приёма бета-блокатора не удалось добиться нормальной частоты ритма, и пришлось добавить сердечный гликозид, при приёме которого частота пульса поддерживается на уровне 60-70 ударов в минуту. После двух недель приёма пациентка сдала анализ на концентрацию препарата в крови, и оказалось, что она достигла 0,7 нг/мл.
Внук пациентки, приславший мне результат анализа, поинтересовался – достаточную ли дозу получает его бабушка, нет ли смысла её увеличить. Мой ответ был отрицательным. Наоборот, очень хорошо, что небольшая доза гликозида позволила добиться оптимальной частоты. У нас нет задачи добиваться максимально возможной концентрации препарата в крови – наоборот, чем она меньше, тем лучше.
За время наблюдения пациентка ещё несколько раз сдавала этот анализ, и всегда он показывал примерно одинаковые результаты, похожие на самый первый.
При назначении сердечного гликозида есть определённые сложности. Дело в том, что этот препарат по-разному действует на людей, и большую роль играет не только возраст, состояние печени и почек, но даже выраженность мышечной массы. При атрофии мышечной ткани, что типично для пожилых пациентов, которые как раз чаще других страдают мерцательной аритмией, даже небольшая доза препарата может вызвать тяжёлую передозировку. Именно поэтому его концентрацию необходимо контролировать хотя бы в период подбора дозы.
Второе направление лечения – профилактика тромбозов.
Показания к приёму антикоагулянтов (повторю, что именно они, а не дезагреганты назначаются при мерцательной аритмии) определяются по специальной шкале. Точно так же, как и при приступообразной форме мерцательной аритмии, эти препараты назначаются для постоянного приёма.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подробнее о приёме этих препаратов и о других вопросах лечения мерцательной аритмии я писал в предыдущих статьях
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.