В последние годы значительно увеличилось количество обращений за медицинской помощью по поводу бесплодия. Ухудшение экологической ситуации, раннее начало сексуальной жизни, частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты приводят к нарушению репродуктивной функции. В статистическом плане женское и мужское бесплодие занимает равные позиции, хотя в обществе принято считать, что женщины чаще не в состоянии зачать ребенка.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Что такое бесплодие?
О нарушении воспроизводящей функции можно говорить при отсутствии беременности на протяжении года регулярной половой жизни. При этом не должны использоваться никакие средства контрацепции. Регулярным считается половой акт не реже одного раза в семь дней. В случае длительного приема оральных контрацептивов, отсчет начинается после полного восстановления физиологического менструального цикла – не ранее, чем через три месяца. Если речь идет о женщинах возрастом 35+, то о патологии можно говорить после 6 месяцев незащищенного секса.
Специалисты выделают:
- Первичное нарушение репродуктивной сферы — отсутствие в анамнезе беременностей (в том числе внематочных).
- Вторичное — наличие у женщины хотя бы одной беременности в прошлом.
Симптомы женского бесплодия
Нарушение женской репродуктивной функции может быть обусловлено многими причинами.
В связи с этим помимо невозможности зачать ребенка, пациентку могут беспокоить следующие симптомы:
- чрезмерный рост волос на туловище;
- грубость голоса;
- увеличение массы тела, не поддающееся коррекции диетами и физическими нагрузками;
- нерегулярный менструальный цикл;
- скудность или обильность менструальных выделений;
- бели с неприятным запахом;
- дискомфорт или боль во время секса;
- мажущие кровянистые выделения после секса;
- периодические тянущие боли в нижних отделах живота.
В анамнезе пациентки можно обнаружить курс терапии по поводу заболеваний, передающихся половым путем или воспалительных процессов, локализованных в органах половой системы.
Основные причины женского бесплодия
Не существует универсального этиологического фактора нарушения репродуктивной функции. Причины бесплодия могут скрываться не только в патологиях половых органов, но и в нарушении функционирования других систем.
Виды женского бесплодия
В зависимости от уровня, на котором возникла проблема, можно выделить основные формы женского бесплодия:
- трубное;
- маточное;
- эндокринное;
- иммунологическое и идиопатическое.
Отдельно рассматривается эндометриоз, как тяжело диагностируемая причина нарушения воспроизводящей функции.
Трубно-перитонеальный фактор
Причины
Среди всего разнообразия этиологических факторов занимает лидирующую позицию. В патогенезе данного состояния лежит непроходимость фаллопиевых труб, обусловленная последствиями оперативных вмешательств или воспалительных процессов.
Часто к образованию механической преграды приводят инфекции, передающиеся половым путем. Перитонеальный или брюшинный фактор – это спайки между органами малого таза или листками брюшины.
Эндокринные факторы бесплодий
Причины
Репродуктивная функция напрямую зависит от влияния биологически активных веществ – гормонов. Если происходит сбой в эндокринной системе, может нарушиться созревание и выход яйцеклетки из яичника. Соответственно, процесс слияния женских и мужских гамет станет невозможен. При недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла также будут отмечаться проблемы с процессом оплодотворения.
К эндокринному бесплодию приводят заболевания не только половых желез, но и других органов, участвующих в синтезе гормонов.
Эндокринная система представляет собой сложный механизм, звенья которого тесно взаимосвязаны друг с другом. При выпадении одного звена нарушается прямая и обратная связь между всеми органами. Этиологические факторы эндокринного генеза – заболевания гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы.
Эндометриоз
Причины
Провоцирующие факторы эндометриоза еще до конца не выяснены. Ученые выдвигают множество теорий, которые могли бы объяснить миграцию клеток эндометрия в другие органы.
При этом эндометриоидные гетеротопии сохраняют свою функциональную активность и подверженность гормональному влиянию.
Патология матки
Причины
К маточной форме бесплодия приводят:
- новообразования;
- воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке матки – эндометрит;
- генетически обусловленные аномалии развития;
- синехии и полипы;
- гиперпластические изменения клеточного состава.
В этой рубрике рассматриваются и шеечные факторы – заболевания, приводящие к нарушению проходимости шейки матки. Сперматозоиды, встречая на своем пути механическую преграду, не могут попасть дальше, чтобы встретиться с яйцеклеткой.
Методы диагностики женского бесплодия
После выслушивания жалоб, лечащий специалист собирает данные анамнеза заболевания и жизни. Манифестация симптомов, проведенная терапия и ее результаты имеют принципиальное значение для выбора протокола лечения. Физикальное обследование позволяет увидеть особенности строения наружных половых органов, а осмотр шейки матки в зеркалах – заподозрить её патологию.
Диагноз верифицируется при помощи:
- лабораторных анализов (ЗППП, гормональный профиль, маркеры воспалительного процесса);
- ультразвуковое обследование органов малого таза и щитовидной железы;
- гистероскопия – аппаратный метод диагностики, предполагающий введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры, которая переносит изображение на монитор. Метод позволяет визуализировать и начальные отделы фаллопиевых труб;
- рентгенологическое исследование маточных труб, выполняемое после введения контраста. По его результатам оценивают проходимость органов;
- МРТ/КТ;
- лапароскопия – показана в сложных случаях. Это малоинвазивное оперативная процедура, проводимая через небольшие проколы брюшной полости.
После физикальных методов диагностики доктор определяется с дальнейшим алгоритмом необходимых мероприятий.
Методы лечения бесплодия у женщин
Мнение врача
- Большое разнообразие провоцирующих факторов обуславливает наличие разнообразных протоколов ведения пациенток.
- Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, поскольку нет похожих ситуаций.
- Выбор тактики терапии основывается на общем состоянии пациентки, наличие сопутствующей патологии и причине, вызвавшей бесплодие.
Врачи, которые ведут таких пациенток, имеют колоссальный практический и теоретический опыт. Выделяют консервативные и оперативные методы лечения нарушения репродукции.
Консервативное лечение бесплодия
- Гормональная терапия: назначается при эндокринной патологии. Может быть направлена на замещение дефицита эндогенных гормонов и стимуляцию овуляции.
- Неспецифические лекарственные препараты, действующие на этиологический фактор заболевания. Антибиотики показаны при бактериальных инфекциях. Выбор препаратов проводится после верификации возбудителя.
- После купирования острого процесса назначаются физиотерапевтические методы, направленные на стимуляцию кровообращения в паховой области.
Хирургическое лечение бесплодия
Если причина бесплодия кроется в нарушении структуры репродуктивных органов, единственным эффективным методом терапии считается оперативный. Врачи всегда стремятся выбрать малоинвазивный способ, сокращающий длительность послеоперационного периода, и не имеющий осложнений.
Во время гистероскопии можно провести резекцию образований слизистой оболочки матки, с последующим изучением биологического материала. Лапароскопия позволяет избавиться от спаек и новообразований. Собственный практический опыт показывает, что оперативное лечение эффективно в 90% случаев.
Методы ВРТ
При неэффективности медикаментозной и оперативной терапии, женщине будут предложены вспомогательные репродуктивные технологии:
- Внутриматочная инсеминация – введение спермы непосредственно в полость матки. Показана при непроходимости канала шейки матки или выработки в ней антиспермальных антител.
- Экстракорпоральное оплодотворение – формирование зародыша за пределами женского организма, с дальнейшей его имплантацией в полость матки. Существует множество протоколов процедуры, отличающихся объемом подготовительных мероприятий и длительностью.
- ЭКО с привлечением суррогатной матери - если пациентка не может выносить ребенка, но имеет здоровые яйцеклетки
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита
