Большинство фатальных для организма последствий инфаркта миокарда происходит в первые часы заболевания, поэтому важно своевременно его заподозрить и принять необходимые меры. Усовершенствование и широкое распространение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили значительно снизить риск летальных исходов от инфаркта. Тем не менее, ввиду повышенной нагрузки на систему здравоохранения, бригаде врачей не всегда удается приехать вовремя, что вынуждает больных брать первую помощь в свои руки. Бывает ли инфаркт у молодых, какие существуют методы лечения, как правильно оказывать первую помощь – об этом и многом другом вы сможете узнать из нашей статьи, где собрана последняя актуальная информация по данному заболеванию.
Что такое инфаркт?
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) – необратимая гибель участка сердечной мышцы в результате острого нарушения притока крови.
Размеры, глубина и локализация поражения сильно варьирует. Наиболее опасным является крупноочаговый трансмуральный (т.е. затрагивающий всю толщину стенки) инфаркт левого желудочка.
Причины инфаркта. Кто в зоне риска?
Как правило, инфаркт возникает при наличии имеющейся патологии сосудов сердца, при этом наиболее частой причиной является образование тромба на месте атеросклеротической бляшки. Реже заболевание вызывают спазм, эмболия или расслоение стенки коронарной артерии.
Однако инфаркт также может возникнуть при “чистых”, здоровых сосудах, например, при гипертоническом кризе, инфекции, тяжелой анемии или нарушениях ритма сердца (отслеживать которые можно и в домашних условиях - СмартКардио).
Коронавирусная инфекция
Covid-19 редко вызывает некроз сердечной мышцы. Тяжелая воспалительная реакция повышает склонность к тромбообразованию, что может привести к множественным тромбозам сосудов сердца, в том числе у людей, не страдающих атеросклерозом.
Факторы риска
Предрасполагающие факторы хорошо известны. В зоне риска пожилые люди (>60 лет), курильщики, больные с неконтролируемой гипертонией, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, ожирением.
В последние годы растет количество инфарктов в молодом возрасте (до 50 лет). Недавно опубликованные исследования показали, что для молодых значительно повышают риск сердечного приступа такие факторы, как:
· Мужской пол. По статистике 80-95% всех ранних инфарктов возникает у мужчин.
· Курение. Риск инфаркта выше в 3-4 раза по сравнению с некурящими.
· Наследственность. Заболевают в 2-3 раза чаще те, у родственников которых рано диагностировали ишемическую болезнь сердца.
Как заподозрить?
Основным проявлением инфаркта является выраженный болевой синдром, который подробно описан нами ранее. Еще раз перечислим его особенности:
- Локализация боли: за грудиной
- Характер: давящая, сжимающая или жгучая
- Отдает в левую руку, челюсть, лопатки
- Продолжительность: более 20 минут, не более суток
- Не проходит после приема нитроглицерина
Это типичное проявление сердечного приступа, однако такое может быть не всегда. Существует несколько нестандартных вариантов течения инфаркта:
Астматический – проявляется внезапным приступом одышки.
Безболевой – так называемый инфаркт “на ногах”, при котором боль или другие проявления отсутствуют. Обычно характерно для больных, длительно страдающих сахарным диабетом.
Абдоминальный – инфаркт нижней стенки сердца может проявляться выраженной болью в животе, из-за чего его можно спутать с аппендицитом или другими заболеваниями органов брюшной полости.
Диагностика
Огромную роль в диагностике инфаркта миокарда отводят электрокардиографии. ЭКГ позволяет не только распознать острое нарушение кровотока в сердце, но также предположить, какая артерия заблокирована и в какой области сердца находится очаг некроза, что важно для проведения экстренной операции. Если у человека в прошлом был крупный инфаркт, это также можно увидеть во время исследования. Напоминаем, что снимать ЭКГ можно и в домашних условиях с помощью портативных приборов, если вопрос здоровья в приоритете.
ЭКГ показывает, есть ли дефицит кровотока в сердечной мышце. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови на ферменты и коронарография.
Также нужно помнить, что нормальная ЭКГ не исключает инфаркт!
Современные технологии, спасающие жизни
Лечение зависит от формы инфаркта, его причины, тяжести, времени начала заболевания и в некоторых ситуациях может ограничиться консервативным. Однако в половине случаев пациентам с инфарктом необходимо оперативное вмешательство – стентирование непроходимых участков коронарных артерий, или еще его называют чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Выполняется это следующим образом.
Через прокол артерии на руке или бедре к артериям сердца проводится специальный катетер. По нему вводится рентгенконтрастное вещество, после чего выполняется рентгеновский снимок и определяются непроходимые участки артерий. При закупорке какого-либо сосуда, к нему доставляется система, которая расширяет этот участок с помощью баллона и помещает туда металлический каркас (стент). Кровоток в артерии восстанавливается.
1) Доставка системы к пораженному участку сосуда.
2) Раздувание баллона и расширение диаметра артерии.
3) Установка стента
В редких случаях при инфаркте проводят открытую операцию – коронарное шунтирование, суть которого заключается в создании обходного пути заблокированного участка сосуда. Т.е. кровь, минуя непроходимую область, будет доставляться к сердечной мышце по шунту.
Для шунта чаще всего используют поверхностную вену, которую берут с нижней конечности пациента или внутреннюю маммарную артерию с его груди.
Первая помощь при подозрении на инфаркт
Внезапно появилась сильная давящая или жгучая боль за грудиной. Что делать?
- Если болевой приступ появился у вас в жизни впервые, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.
- При наличии у вас стенокардии, то есть, если вы раньше ощущали (или до сих пор ощущаете) короткие (до 5 минут) эпизоды давящей загрудинной боли, возникающей при физической нагрузке, и врач выписывал вам препараты (в частности нитроглицерин) для ее снятия, необходимо выполнить следующие действия:
1. Сесть или лечь, исключить любую физическую активность. Обеспечить приток свежего воздуха, проветрив помещение или сняв стесняющую одежду.
При инфаркте к сердечной мышце не доставляется кислород. Нехватка кислорода в душном помещении может усугублять патологический процесс.
2. Принять рекомендуемую вам врачом дозу нитроглицерина. Если боль НЕ прошла через 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь и принять еще 1 дозу нитроглицерина.
Многие пожилые пациенты находятся на терапии по поводу стенокардии, которая проявляется инфарктоподобной болью, однако длится она меньше, чем при инфаркте (обычно не дольше 5 минут) и быстро проходит после приема нитроглицерина.
Если же боль не проходит после обычной для вас дозы нитроглицерина, то это может свидетельствовать о развитии инфаркта или нестабильной стенокардии. В любом случае требуется врачебная помощь.
3. Принять (разжевать!) полтаблетки аспирина, запив водой.
Препарат обладает антитромботической активностью и будет препятствовать дальнейшему тромбозу коронарной артерии.
Прием аспирина противопоказан при аллергической реакции на препарат, обостренной язве желудка, перенесенном ранее геморрагическом инсульте, крупном кровотечении.
Благодарим за внимание!
Подписывайтесь на наш канал!
Автор статьи - врач сердечно-сосудистый хирург, Баранов Кирилл.
Список литературы:
1. Острый инфаркт миокарда с подьемом сегмента ST. Клинические рекомендации российского общества кардиологов 2020
2. Боль в груди: обзор современных принципов и подходов к оказанию первой помощи; Биркун А.А., Дежурный Л.И 2022
3. Методические материалы по оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровообращения; Минздрав РФ от 2016г
4. Acute Myocardial Infarction in Young Individuals; Rajiv Gulati, Atta Behfar 2020
5. A Review of Coronary Artery Thrombosis: A New Challenging Finding in COVID-19 Patients and STelevation Myocardial Infarction; Mohammad Kermani-Alghoraishi 2020
6. Infarctus du myocarde du sujet jeune: spécificités épidémiologiques et facteurs de risqué; Victoria Tea, Nicolas Danchin, Etienne Puymirat 2019
7. Type 2 Myocardial Infarction; Yader Sandoval, Allan S. Jaffe 2019