Существует огромное количество заболеваний, сопровождающихся болью в груди. При разных патологиях боль имеет свои особенности, поэтому некоторые заболевания можно исключить по жалобам пациента. Однако в ряде случаев точный диагноз поставить трудно или вообще невозможно только на основании имеющихся симптомов. В статье вы узнаете о наиболее распространенных причинах боли в груди, их поверхностное описание и специфику боли, что желательно иметь под рукой, чтобы не пропустить фатальное заболевание, и в каких ситуациях необходимо вызывать скорую помощь.
Что может вызвать боль в груди?
Кардиальные причины, т.е. заболевания сердца – ишемическая болезнь (стенокардия, инфаркт миокарда), приобретенные и врожденные пороки сердца, перикардит, миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, расслоение аорты и другие.
К некардиальным причинам относятся целые группы болезней внутренних органов, такие, как патология легких, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, неврологические и психиатрические заболевания.
Как вы видите, список весьма внушителен, и это далеко не всё! При обращении пациента с острой болью в грудной клетке врач в первую очередь исключает состояния, угрожающие жизни, поэтому разбирать заболевания начнем именно с них!
Инфаркт миокарда
Остается самой частой причиной смерти взрослого населения. Инфаркт – длительное нарушение кровотока по сосудам сердца (вследствие тромбоза), что приводит к необратимой гибели сердечной мышцы.
Как не пропустить сердечный приступ?
Основной симптом инфаркта – внезапно возникшая сильная давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая распространяется на нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, левую руку или лопатки (см. фото).
Часто пациенты описывают это состояние, как сильный удар в грудь, или как будто ее сдавили тисками. Боль длится более 20 минут, может продолжаться в течение суток и не проходит после приема нитроглицерина. Также состояние проявляется выраженным беспокойством и страхом смерти.
Это типичное описание сердечного приступа, хотя бывают случаи, когда он проявляется болью в животе, или какие либо проявления вообще отсутствуют (т.н. инфаркт "на ногах").
Другие возможные симптомы – обильный холодный пот, бледность кожи, одышка, тошнота, рвота.
Как не спутать инфаркт с другим заболеванием?
Некоторые заболевания также могут проявляться инфарктоподобной болью, но угрозы для жизни они не представляют. В то же время, больные с инфарктом миокарда требуют неотложной помощи. Для своевременной диагностики и скорейшего принятия решения врачи скорой помощи снимают электрокардиограмму – быстрый метод диагностики, позволяющий заподозрить или исключить смертельную патологию. Не всегда у скорой получается приехать вовремя, поэтому имея под рукой портативный электрокардиограф, вы можете спасти себе жизнь. Однако иногда на электрокардиограмме нет изменений.
! В 10% случаев при инфаркте какие-либо изменения на ЭКГ отсутствуют.
Тромбоэмболия легочной артерии (сокр. ТЭЛА)
-Второе по распространенности фатальное заболевание, симптомом которого может быть острая боль в грудной клетке. Суть заболевания в следующем. Тромб, образующийся в венах ног или малого таза, отрывается и закупоривает легочные артерии, приводя к нарушению кровоснабжения легких и повышению нагрузки на сердце (см. фото под текстом).
Специфические симптомы, по которым можно было бы с уверенностью поставить этот диагноз, отсутствуют. Чаще всего больных беспокоит внезапно появившаяся одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение. Характер и интенсивность боли различается и зависит от размера тромба. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью современного оборудования – КТ-ангиографии, сцинтиграфии легких.
У кого можно подозревать заболевание? В зоне риска находятся больные после крупной травмы/перелома ног или операции на крупных суставах, длительная иммобилизация, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, онкологическое заболевание, химиотерапия, прием пероральных контрацептивов.
Острое расслоение аорты
Аорта – самый крупный сосуд нашего организма, отходящий непосредственно от сердца.
При заболевании происходит разрыв внутренней оболочки аорты, проникновение туда крови, которая расслаивает стенку сосуда.
Это редкая патология, встречаемая примерно у 10 человек из 100 тыс. населения, характеризуется очень высокой летальностью и требует экстренного оперативного лечения.
Основное проявление - резко возникшая инфарктоподобная боль в груди, реже между лопаток. Точный диагноз можно поставить только с помощью компьютерной томографии.
Далее немного о других заболеваниях сердца. Как отличить инфаркт от стенокардии?
Стенокардия
-Кратковременное и обратимое нарушение кровотока в сердце, при котором миокард не успевает погибнуть. В отличие от инфаркта боль за грудиной почти всегда возникает после физической активности или стресса (в тяжелых случаях еще и в покое), а также длится не более 20 минут и быстро проходит после приема нитроглицерина. Также инфаркт характеризуется более тяжелым состоянием. Стенокардия, как и инфаркт, свойственны пожилым людям, но иногда могут возникать в молодом возрасте при определенных заболеваниях.
Пороки клапанов сердца
Клапаны сердца – структуры, которые находятся на границе двух полостей сердца и обеспечивают нормальный ток крови.
Обычно заболевания сердечных клапанов являются следствием старения нашего организма, но иногда они встречаются и в молодом возрасте или появляются при рождении.
Больных прежде всего беспокоит одышка, но также может быть боль в груди, напоминающая стенокардию. Точный диагноз устанавливается после УЗИ сердца.
Перикардит
Перикард – тонкая оболочка, полностью покрывающая сердце снаружи, между которыми образуется маленькое пространство, заполненное небольшим количеством жидкости. Он предотвращает избыточное растяжение сердца и его контакт с соседними органами.
Воспаление перикарда (перикардит) вызывает увеличение количества жидкости в пространстве вокруг сердца, что может привести к его сдавлению.
Чаще всего перикардит возникает вследствие вирусной инфекции, реже туберкулеза, после лучевой терапии или операции на сердце. Однако в большинстве случаев причину выявить не удается. Заболевание может возникнуть в любом возрасте.
Основное проявление перикардита – боль в груди. Она имеет свои особенности:
· Интенсивность – средняя
· Характер – тянущая, ноющая
· Локализация – за грудиной или в левой половине грудной клетки
· Продолжительность – постоянная, в течение нескольких дней
· Усиливается на вдохе, ослабляется при наклоне туловища вперед или лежа на животе.
Другие возможные симптомы – лихорадка, озноб, общая слабость.
Заболевания органов пищеварения
Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы желудка, спазм пищевода и некоторые другие заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызвать боль, неотличимую от патологии сердца. Для нее характерно:
· Появляется после еды
· Сопровождается изжогой, болью при глотании или прохождении комка по пищеводу, кислым привкусом во рту
· Долгая продолжительность (более 1 часа)
· Облегчается или проходит после приема средств, снижающих кислотность
· Сопутствует снижение аппетита, потеря веса
Однако, как и при стенокардии, боль может провоцироваться физической нагрузкой и проходить после приема нитроглицерина, поэтому нельзя поставить точный диагноз, опираясь только на жалобы. Для подтверждения обязательно должны быть применены другие методы диагностики – ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), суточное определение кислотности желудка и пищевода.
! У пациентов с заболеванием сердца при обследовании часто выявляется сопутствующая патология ЖКТ, поэтому причин, вызывающих боль в груди, может быть несколько.
Заболевания грудной клетки и позвоночника
Более чем в 30% случаев у пациентов, предъявляющих жалобы на боль в грудной клетке, выявляется скелетно-мышечная патология, например, межпозвоночная грыжа, воспаление реберно-грудинных суставов или мышц. Признаки, по которым можно заподозрить патологию грудной клетки:
· Колющая боль
· Появление или усиление боли при дыхании, движении, прикосновении
· Не проходит в течение нескольких дней
Межреберная невралгия
Еще одно распространенное заболевание, вызванное поражением межреберных нервов вследствие различных причин (сдавления, инфекции, переохлаждения). Для нее характерна как острая, так и тупая боль по ходу межреберных промежутков, усиливающаяся при движении, кашле. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, их чувствительность резко повышена.
Итоги
Мы поверхностно рассмотрели наиболее распространенные заболевания, которые могут проявляться болью в груди. Подведем небольшие итоги:
- Болевой синдром в грудной клетке может быть следствием огромного количества заболеваний, в том числе жизнеугрожающих. Установить точную причину лишь по симптомам трудно, а в некоторых случаях невозможно, поэтому всегда требуется помощь специалистов и проведение необходимых исследований.
- Внезапная сильная давящая или жгучая боль за грудиной, отдающая в нижнюю челюсть, левую руку, длящаяся более 20 минут, не проходящая после приема нитроглицерина, требует немедленного вызова бригады скорой помощи.
- Наличие под рукой карманного ЭКГ-монитора может помочь не пропустить фатальный инфаркт. К сожалению, не всегда при этой патологии возможны изменения на электрокардиограмме.
- Если боль имеет колющий или тянущий характер, усиливается при движении, на вдохе, при касании, а также не проходит в течение нескольких дней, то вероятно, что она не связана с сердцем и экстренная помощь не требуется. В любом случае, затягивать с походом к врачу мы не советуем, т.к. серьезные заболевания могут протекать нетипично или маскироваться под другую патологию.
- У молодых людей и подростков боль в основном НЕ связана с патологией сердца. Однако могут встречаться генетические заболевания или врожденные пороки сердца.
- У боли в груди может быть одновременно несколько причин. Более тяжелое заболевание может маскироваться под другое, утяжеляя диагностику.
Благодарим за внимание! Заботясь о вашем здоровье,
команда специалистов SMARTCARDIO.
Используемая литература:
1. С.М. Горбачева 1, О.В. Салато 2 «Боль в грудной клетке» на догоспитальном этапе (обзор литературы) 2012
2. Острая боль в грудной клетке. Дифференциальный диагноз на догоспитальном этапе. Финн Л.Л 2019
3. Ведение пациента с болью в груди в общей врачебной практике. ИБС: инструментальное обследование и дифференциальная диагностика. О. Ю. Кузнецова, И. Е. Моисеева, Т. А. Дубикайтис 2015
4. Боли в грудной клетке Грачёв В.И. 2021
5. Последние клинические рекомендации по ишемической болезни сердца, перикардиту, расслоению аорты.
6. Acute Chest Pain in Adults: Outpatient Evaluation John R. McConaghy, Malvika Sharma, and Hiten Patel, 2020