Приветствую вас, друзья!
Были вопросы про взаимосвязь лишнего веса и инсулинорезистентности с репродуктивными нарушениями.
Начну с того, что с каждым годом количество клиенток, которые обращаются ко мне по рекомендации гинеколога, растет. То есть, как мы понимаем, проблема лишнего веса не ограничена эстетикой тела.
В 2022 году ВОЗ назвала ожирение одной из главнейших угроз человечеству. Это заболевание негативно влияет практически на все системы организма, приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, сахарному диабету, онкологии и, кроме того, наносит вред репродуктивному здоровью.
Одним из факторов нарушения фертильности является инсулинорезистентность.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ — патологическое состояние, когда поджелудочная железа свою работу по продукции гормонов выполняет, но рецепторы попросту становятся резистентными. То есть глюкоза попасть внутрь клетки не может.
Отмечу, что инсулинорезистентность не всегда сопровождается высоким индексом массы тела.
- Во-первых, ожирение бывает "скрытым" (когда % жировой ткани высокий, но ИМТ в пределах нормы).
- Во-вторых, инсулинорезистентность может быть физиологической (пубертат; беременность; ночной сон; диета, богатая жиром).
Но, дорогие девушки, я не устаю повторять, что нарушение менструального цикла не являются нормой, так же, как и тяжелое течение предменструального синдрома (об этом в этой статье).
И об этом я хочу поговорить с вами сегодня.
В настоящее время в прогрессии растет количество девушек и женщин с клиническими проявлениями репродуктивных нарушений: нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, аменорея, ациклические кровотечения, болезненные менструации, тяжелый предменструальный синдром.
Одна из причин, как уже было сказано, — ожирение и инсулинорезистентность.
Влияние ожирения на фертильность
По данным разных источников, ожирение в четыре раза чаще сопутствует нарушениям менструальной функции: 50% женщин с аменореей страдают ожирением, и лишь 10 % с избыточной массой тела не имеют нарушений менструальной функции. Каждая третья женщина с ИМТ >30 страдает бесплодием. По мнению большинства исследователей, нарушения менструального цикла являются следствием избыточного веса.
Нарушение обменных процессов приводит к возникновению различных форм нарушений менструальной функции как с момента становления менархе (начало менструаций у девушек), так и в активном репродуктивном возрасте.
Вы знаете, что для того, чтобы у женщины начался и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно, и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жира, поскольку жировая ткань участвует в регуляции репродуктивной функции.
При этом, по данным различных авторов, своевременное наступление менархе у девушек с различными формами ожирения и нарушениями репродуктивной функции наблюдается лишь в 31% случаев. То есть репродуктивная система в детском и юношеском возрасте оказывается высокочувствительной к влиянию повреждающих внешних и внутренних воздействий и наиболее "ранимой" по сравнению с другими органами и системами организма.
У подростков с ожирением формируется либо позднее, либо раннее менархе.
Как это связано?
У многих тучных женщин наблюдается гиперэстрогения. Эстрогены — женские половые гормоны, которые отвечают за красоту, молодость и фертильность. Они синтезируются из андрогенов под воздействием специального фермента ароматазы.
Процесс трансформации андрогенов в эстрогены происходит в яичниках, надпочечниках, жировой ткани. При избыточном весе возрастает активность ароматазы в адипоцитах (жировых клетках), поэтому эстрогенов образуется слишком много.
Высокий уровень эстрогенов способен приводить к гиперплазии эндометрия.
Разрастание клеток эндометрия мешает нормальной имплантации яйцеклетки, поэтому беременность не наступает или происходит выкидыш.
Гиперэстрогения приводит к задержкам, которые сменяются длительными менструациями, формированию гормонозависимых опухолей в яичниках. Кроме этого, избыток эстрогенов увеличивает риск развития онкологии.
Ожирение = воспаление
Мы привыкли считать ожирение исключительно эстетической проблемой. Однако это не так.
Жировая ткань является самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует целый ряд гормонов, ферментов, провоспалительных цитокинов (адипокинов). То есть помимо регуляции жирового обмена у жировой клетки полно задач. И чем больше мы едим и растем вширь, тем этих клеток больше и тем больше у них задач. Но задачи эти не созидающие, а разрушающие.
Выше я упомянула, что одной из важных особенностей жировой ткани является присутствие в ней фермента ароматазы (под воздействием фермента ароматазы из андрогенов вырабатываются эстрогены, преимущественно как раз в жировой ткани), а также наличие рецепторов к половым стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону и тестостерону), являющихся ключевыми репродуктивными и жиромобилизующими гормонами, вследствие дефицита которых проявляется негативное влияние ожирения на репродуктивную функцию.
При ожирении происходит увеличение массы и размеров клеток жировой ткани, накопление жира в тканях печени, сердца, повышение в организме уровня свободных жирных кислот. Изменяется секреция некоторых адипокинов (лептин, адипонектин, резистин и грелин и пр.), влияющих на метаболические процессы.
Всё это приводит к инсулинорезистентности, которая, в свою очередь, становится причиной гиперинсулинемии.
Инсулинорезистентность затрагивает не все органы. Например, яичники сохраняют чувствительность к инсулину, и на фоне гиперинсулинемии в них запускается патологический процесс. Инсулин и ИФР-I (белок, похожий по функциям на инсулин) через свои рецепторы воздействуют на ткани яичников, повышают активность клеток, синтезирующих андрогены, что приводит к развитию гиперандрогении.
Сохранившаяся чувствительность гормонопродуцирующих тканей яичников к инсулину в условиях его избытка приводит к развитию целого комплекса гормональных нарушений репродуктивной системы даже при отсутствии клинических и биохимических признаков инсулинорезистентности.
Еще один фактор, который разрушает фертильность при ожирении, — высокий уровень лептина. Рецепторы к данному гормону жировой ткани обнаружены в яичниках. При высоком уровне лептина замедляется созревание доминантного фолликула и нарушается овуляция.
Согласно Американской диабетологической ассоциациии (ADA), инсулинорезистентность — это нарушение биологического ответа (метаболического и молекулярно-генетического) на инсулин (экзогенный и эндогенный); нарушение метаболизма углеводов, жиров, белков; изменения в синтезе ДНК, регуляции транскрипции генов, процессов дифференцировки и роста клеток и тканей организма.
Окислительный стресс
Окислительный (оксидативный) стресс – это процесс, происходящий в нашем организме из-за избытка свободных радикалов и недостатка противодействующих им антиоксидантов.
Ожирение и инсулинорезистентность напрямую связаны с развитием системного окислительного стресса, который оказывает многогранное негативное влияние на репродуктивную систему, включая развитие митохондриальной дисфункции яйцеклетки и фолликулярный окислительный стресс, независимо от наличия или отсутствия у женщины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), что достоверно снижает частоту зачатий и повышает риски невынашивания беременности.
Системный окислительный стресс на фоне ожирения и инсулинорезистентности способен приводить и к другим неблагоприятным для женской репродуктивной системы последствиям.
Таким образом, мы снова приходим к тому, что избыточный вес не только эстетическая проблема. Интересно, что многие женщины считают нормальным болезненный менструальный цикл или его нарушения. При этом решение проблемы есть и требует индивидуального подхода.
Что делать-то?
Снижение веса — «золотой стандарт» лечения бесплодия при ожирении.
Если человек не будет худеть, то никакое лечение не даст результата.
Например, у тучных женщин результаты лечения бесплодия ниже, чем у нормальной популяции.
Согласно клиническим исследованиям, снижение веса значительно улучшает фертильность женщин. Похудение способствует восстановлению нормального менструального цикла, овуляции, улучшает эндокринные показатели, от которых также зависит репродуктивная функция.
У мужчин при снижении веса увеличивается объем спермы, количество и концентрация спермотазоидов, уровень тестостерона, снижается уровень эстрадиола.
Важно понимать, что целью снижения веса является не улучшение внешнего вида и эстетика, а улучшение репродуктивного здоровья, предотвращение развития осложнений в будущем и улучшение качества жизни. А главное, что снизить вес и улучшить репродуктивную функцию реально с помощью коррекции питания и модификации образа жизни.
Друзья, надеюсь, что данную статью вы читали исключительно в целях самообразования. Будьте здоровы! Если же столкнулись с проблемой, описанной выше, рада буду вам помочь с решением!
Для записи на индивидуальную консультацию - ссылка.
Рада быть полезной и спасибо вам за репосты моих статей. Благодаря нашим с вами совместным усилиям в мире будет больше здоровых и счастливых людей!
Ваш психолог по пищевому поведению, нутрициолог, консультант по здоровому образу жизни, Алёна Коготкова
Данная статья является объектом авторских прав (в силу ст. 1255 Гражданского кодекса РФ) и не может использоваться третьими лицами без указания источника и ссылки на автора.
Внимание! Все материалы канала имеют исключительно информационный характер и не являются призывом к действиям.
Любые решения по поводу изменения рациона питания и образа жизни, приёма добавок и препаратов, а также сдачи анализов согласовывайте с вашим специалистом.
Подписывайтесь на мой Дзен-канал, чтобы знать, как оставаться красивыми и здоровыми как можно дольше! А также следите за мной ВКонтакте и в Телеграм. Везде разный, но очень интересный контент.
