10,2 тыс подписчиков

Как я ЗА МИНУТУ нормализовала сахар без коррекции доз инсулина

16 апреля 202316 апр 2023

8859

3 мин

Бывает так: пациента лечат, дозы корректируют, инсулин увеличивают - а толку нет и сахар не снижается. Хорошо, когда врач может найти простое решение, иногда существенно меняющее всю картину заболевания. Вот одна из таких историй: Вызов к пациентке с сахарный диабетом 2 типа, получающей инсулин. Сахар обычно держится 13-15 ммоль/л, но бывают спонтанные снижения до 5-6 ммоль/л, независимые от еды, коррекции дозы или физической активности. То есть, на таком же питании и на той же дозе инсулина могут быть совершенно разные значения сахара. Странно. Первое, что прошу сделать: показать места инъекций. И вижу там.... Да, практически куриное яйцо. Уплотнение кожи размером с куриное яйцо, в которое годами кололи инсулин. Из-за постоянной травматизации этого участка (иглы пациентка меняла редко), инсулин уже просто не усваивался из этого уплотнения. А в те моменты, когда пациентка колола не в само уплотнение, а хотя бы в его основание, инсулин работал как полагается. Как же я нормализовала саха

Вот одна из таких историй:

Вызов к пациентке с сахарный диабетом 2 типа, получающей инсулин. Сахар обычно держится 13-15 ммоль/л, но бывают спонтанные снижения до 5-6 ммоль/л, независимые от еды, коррекции дозы или физической активности. То есть, на таком же питании и на той же дозе инсулина могут быть совершенно разные значения сахара. Странно. Первое, что прошу сделать: показать места инъекций. И вижу там....

Да, практически куриное яйцо. Уплотнение кожи размером с куриное яйцо, в которое годами кололи инсулин. Из-за постоянной травматизации этого участка (иглы пациентка меняла редко), инсулин уже просто не усваивался из этого уплотнения. А в те моменты, когда пациентка колола не в само уплотнение, а хотя бы в его основание, инсулин работал как полагается.

Как же я нормализовала сахар? Просто попросила пациентку не колоть больше инсулин в эту зону. Когда-то, несколько лет назад, ее убедили в том, что колоть нужно только слева (так как там поджелудочная), и только в 2х сантиметрах от пупка. Конечно, это не так. Для инъекций инсулина разрешено много других участков кожи, представленных на картинке:

Места уколов нужно чередовать, чтобы избегать повреждений подкожно-жировой клетчатки.

Согласно новейшим (на момент публикации статьи) алгоритмам специализированной помощи пациентам сахарным диабетом, рекомендуемыми местами п/к инъекций и инфузии являются:

Живот в пределах следующих границ: примерно 1 см выше паховой складки, примерно 1 см ниже нижнего ребра, примерно 1-2 см в сторону от пупка и от боков. Не следует делать инъекции/инфузию в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая.

Эта зона подходит для инъекций инсулина кроткого (ИКД), ультракоторкого (ИУКД), сверхбыстрого, длительного и сверхдлительного действия.

Не подходит для инсулина средней продолжительности действия (НПХ/протафан).

Бедра: передне-наружная часть верхней трети бедер.

Эта зона подходит для инъекций инсулина ультракороткого (ИУКД), сверхбыстрого, длительного, сверхдлительного и средней продолжительности действия (НПХ/протафан). Не подходит для инсулина короткого действия (ИКД)

Верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области: если есть возможность дотянуться, если требуется "отдых" другим, более коротким зонам.

Обычно эта зона подходит для введения инсулина ультракороткого (ИУКД), сверхбыстрого, длительного, сверхдлительного действия и средней продолжительности действия (НПХ/протафан).

Не подходит для инсулина короткого действия (ИКД)

Плечи: средняя наружная (задняя) треть плеч. Область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска в/м введения препарата (невозможно сформировать складку кожи).

Эта зона подходит для введения инсулина ультракороткого (ИУКД), сверхбыстрого, длительного, сверхдлительного действия и средней продолжительности действия (НПХ/протафан). Не подходит для инсулина короткого действия (ИКД)

Определить свой тип инсулина:

Смеси инсулинов - отдельная тема, места их предпочтительной инъекции лучше обсудить с врачом. Обычно их назначают в живот, но Райзодег можно вводить во все допустмые места инъекций. Я очень не люблю смеси инсулинов и крайне редко назначаю их - рассажу об этом в слудующих постах (подпишитесь, чтоб не пропустить).

Статья носит информационный характер, для коррекции терапии обращайтесь к врачу.