Я уже писал, что мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, и главный способ предотвратить это событие – приём препаратов, снижающих свёртываемость крови. Причём нужны именно антикоагулянты, а не дезагреганты, так как тромб, формирующийся в ушке предсердия, имеет белковую структуру, а тромбоциты «запутываются» в нём уже потом. Следовательно, приём дезагрегантов, воздействующих именно на тромбоциты, не только бесполезен, но и приносит вред, увеличивая риск кровотечения и других побочные эффектов, например, эрозий и язв желудка. Кроме того, дезагреганты создают иллюзию лечения – пациенты полагают, что защищены от развития инсульта, но в действительности это не так.
Итак, альтернативы антикоагулянтам при мерцательной аритмии нет.
Однако очевидно, что их приём тоже может вызвать кровотечения. Более того, небольшие синяки, кровотечения из дёсен и тому подобные эффекты встречаются практически у всех. Было бы странно, если бы принимая препарат, снижающий свёртываемость, пациент никогда не испытывал бы повышенной кровоточивости. Это могло бы натолкнуть на мысль о том, что препарат назначен в недостаточной дозе.
И всё же, на фоне длительного приёма антикоагулянтов иногда возникают так называемые «досаждающие» кровотечения, которые причиняют не только неудобства пациенту, но и заставляют задуматься, а надо ли продолжать приём препарата.
Чаще всего это носовые кровотечения, кровотечения из дёсен, а также из органов желудочно-кишечного тракта (например, геморроидальные).
Что можно сделать для уменьшения риска кровоточивости?
- Во-первых, надо помнить, что кровотечения нередко возникают на фоне повышенного давления. Считается, что на фоне приёма антикоагулянтов необходимо особенно тщательно следить за уровнем давления. 90% времени уровень давления должен находиться в пределах нормы. На практике это означает, что если пациент измеряет давление трижды в сутки, то допустимо небольшое отклонение от нормы не более 2 раз в неделю.
- Во-вторых, существуют препараты, плохо совместимые с антикоагулянтами. Прежде всего, это противогрибковые препараты, некоторые антибиотики, а также препараты для лечения ВИЧ. Не забудьте сообщить своему врачу о принимаемых вами обезболивающих и противовоспалительных средствах – они тоже (правда, в меньшей степени) могут способствовать кровотечениям.
- В-третьих, кровоточивость возрастает на фоне совместного употребления алкоголя и антикоагулянтов. Считается, что максимально допустимое количество алкоголя - 7 юнитов в неделю. 1 юнит – это 10 мл чистого алкоголя, следовательно, в 100 граммах водки, например, содержится 4 юнита, а в банке пива – 2 юнита. Превышение этого количества существенно увеличивает риск кровотечения.
- В-четвёртых, кровоточивость может возникать на фоне снижения почечной функции – некоторые антикоагулянты требуют коррекции дозы в зависимости от уровня креатинина – показателя, отражающего функцию почек.
Надо помнить, что кровотечения, даже часто повторяющиеся, не являются основанием для отмены антикоагулянтов. Тактика при возникновении кровотечений должна быть такова:
- обратиться к профильному специалисту, например, ЛОР-врачу при носовом кровотечении, урологу при появлении крови в моче и т.д.
- при сильно выраженном кровотечении иногда допустимо воздерживаться от приёма антикоагулянтов на 1-3 дня, обязательно под контролем врача. При первой возможности приём препаратов надо возобновить – риск тромбоза никуда не исчезает даже после кровопотери!
- надо помнить, что при частых, пусть и небольших кровотечениях может возникнуть железодефицитная анемия – состояние, требующее введения препаратов железа. Она выявляется с помощью общеклинического анализа крови и анализа на сывороточное железо.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.