Считается, что постоянная форма мерцательной аритмии встречается примерно у 1-2% людей, причём, чем человек старше, тем вероятность её возникновения выше.
Это заболевание позволяет жить, и оставаться трудоспособным многие годы, если проводится лечение, направленное на:
- нормализацию частоты сердечных сокращений – это уменьшает риск развития сердечной недостаточности.
Чтобы лучше понять логику врачей, назначающих такое лечение, я расскажу о пациенте, которого наблюдаю уже несколько месяцев.
Этот 70-летний пациент обратился ко мне в ноябре прошлого года. Поводом для обращения была одышка, возникающая при относительно небольшой физической нагрузке. Он рассказал, что уже несколько месяцев он испытывает эти симптомы, причём состояние ухудшилось за последние две недели, в связи с чем он и решил обратиться к врачу.
Пациент выглядит намного моложе своего возраста. Он до сих пор работает, занимается научной деятельностью в сфере кораблестроения. Вредных привычек не имеет. Активно занимается физкультурой, в основном, ходьбой и плаванием в бассейне. Наследственность относительно благоприятная – родители дожили до 81 и 83 лет, оба умерли от повторных инфарктов миокарда, первые проявления ИБС у них появились в возрасте около 80 лет, то есть, достаточно поздно.
Зная судьбу своих родителей, пациент следил за уровнем холестерина, и с 55-летнего возраста он принимал препарат из группы статинов. К сожалению, липидограмму он контролировал нерегулярно – делал это примерно раз в несколько лет. Уровень ЛПНП по данным нескольких старых анализов у него соответствовал целевому уровню. Год назад пациент выполнил дуплексное исследование сосудов шеи, на котором выявлено незначительное утолщение внутреннего слоя левой сонной артерии, в остальном без патологии, что для мужчины его возраста, в общем, неплохо.
И вот, в ноябре прошлого года пациент заметил, что подъём по лестнице на четвёртый этаж стал даваться ему не так легко, как раньше – остановок делать не приходилось, но стала беспокоить необычно сильная одышка, что, собственно, и явилось причиной обращения ко мне. Учащённого сердцебиения он не чувствовал, что не очень типично для мерцательной аритмии, но бывает и так.
Незадолго до визита ему была выполнена ЭХО-кардиограмма, на которой выявлено расширение левого предсердия до 5 см, и очень небольшое снижение сократительной способности миокарда – фракция выброса составила 53% при норме от 60%.
При осмотре выявлен неритмичный пульс, а на ЭКГ – тахисистолическая форма мерцательной аритмии с частотой желудочковых сокращений 115 в минуту.
Таким образом, у пациента была выявлена мерцательная аритмия неизвестной давности, с высокой частотой ритма, сопровождающаяся умеренно выраженной сердечной недостаточностью.
Учитывая резко увеличенный размер левого предсердия, я не счёл возможным рекомендовать ему восстановление ритма – перспектива его удержания невелика, учитывая размер левого предсердия более 45 мм.
Произведена оценка риска тромбоэмболии по шкале риска – пациент набрал 2 балла за возраст старше 65 лет и систолическую дисфункцию левого желудочка, сопровождающуюся сердечной недостаточностью. Таким образом, антикоагулянт ему необходим, так как риск более 1 балла. Оценка риска кровотечения показала, что риск низкий, 1 балл – тоже за возраст старше 65 лет.
Второе направление лечения – замедление пульса. Пациент получил среднюю дозу бета-блокатора длительного действия - именно с этих препаратов обычно начинаем лечение, направленное на снижение частоты сердечных сокращений.
Второй визит состоялся в феврале 2023 года. Пациент рассказал, что общее самочувствие значительно улучшилось, и одышка практически не беспокоит. Он вернулся к прежним занятиям в бассейне, и проплывает до полутора километров за тренировку.
Пациент задал два вопроса:
- что делать с небольшими синяками, которые начали появляться на руках и ногах без видимых причин
- как относиться к тому, что на суточном мониторинге, выполненном перед вторым визитом, иногда возникает повышение частоты ритма до 110 в минуту при обычной частоте около 60-70 ударов в минуту.
Ответы были такими:
- появление небольших синяков на фоне лечения антикоагулянтами – совершенно обычное явление. Это не является поводом для отмены препаратов или для снижения их дозы, наоборот, свидетельствует о том, что лечение работает, и риск тромбоза снижен.
- небольшое ускорение ритма на фоне физической нагрузки – не повод для увеличения дозы препаратов, замедляющих ритм. Нас больше интересует средняя частота, которая соответствует норме.
Несколько дней назад у нас состоялся телефонный разговор. Пациент сказал, что чувствует себя в целом не хуже, чем до выявления мерцательной аритмии, и продолжает принимать назначенное лечение.
На этом примере можно видеть, что, несмотря на постоянную форму мерцательной аритмии можно чувствовать себя неплохо, при условии регулярного лечения.
В ближайшее время планируется статья о том, как бороться с повышенной кровоточивостью на фоне приёма средств, снижающих свёртываемость крови при мерцательной аритмии.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободных источников.
