Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! Все Вы знаете про заболевание под названием сахарный диабет, знаете, что при диабете повышается уровень глюкозы в крови. Но мало кто знает, что запущенный и нелеченный диабет может приводить к острым, опасным для жизни состояниям - одним из которых является диабетический кетоацидоз.
Диабетический кетоацидоз - острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией, гиперкетонемией, ацетонурией и метаболическим ацидозом.
Как вы знаете из предыдущей статьи, для того чтобы глюкоза из крови поступила в клетку, нужен гормон инсулин. При сахарном диабете, особенно диабете 1 типа, развивается дефицит данного гормона, вследствие чего глюкоза не попадает внутрь инсулинзависимых клеток, накапливается в крови, вызывая гипергликемию. В то же время клетки, лишённые поступления глюкозы, начинают голодать. В ответ на это повышается выработка гормона глюкагона - данный гормон по своему действию противоположен инсулину - т.н. "контринсулярный" гормон. Глюкагон вызывает процессы, направленные на дополнительное образование глюкозы - гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы - гликоген представляет собой небольшой запас глюкозы в печени, необходим для экстренных ситуаций) и глюконеогенез (образование глюкозы в печени из белков и жиров). Следствием этих процессов является ещё большее увеличение уровня глюкозы в крови. Под действием глюкагона происходит распад белков (катаболизм) и распад жиров (липолиз) для обеспечения потребности в субстрате для глюконеогенеза. При распаде жиров образуется большое количество свободных жирных кислот, которые поступают в печень и начинают там окисляться - образуются кетоновые тела (ацетон) - развивается кетоз. Кетоны проявляют кислотные свойства, поэтому при большом количестве кетонов в крови развивается сдвиг рН в кислотную сторону - развивается ацидоз. Высокие уровни глюкозы и кетонов приводят к их выделению с мочой. Вследствие образования и выделения большого количества мочи развивается дефицит жидкости вплоть до обезвоживания и электролитные нарушения - снижается уровень калия.
Пусковыми факторами развития кетоацидоза являются:
- Различные острые заболевания - инфекции, острая абдоминальная патология, инсульт, инфаркт и т.д. - состояния, при которых резко увеличивается потребность в инсулине;
- Пропуск или самовольная отмена инъекций инсулина, недостаточная доза инсулина, неисправность инсулиновой шприц-ручки;
- Хирургические вмешательства, травмы;
- Беременность у пациенток с СД;
- Манифестация СД, особенно 1 типа;
- Длительное лечение некоторыми препаратами - например, из группы глюкокортикостероидов.
Клиническая картина кетоацидоза развивается, как правило, в течение нескольких дней. Характерно усиление симптомов диабета - жажды, полиурии, слабости. Затем появляются симптомы кетоацидоза - появляется запах ацетона, выделение ацетона с мочой, головная боль, тошнота, рвота, острые боли в животе - нередко таких пациентов ошибочно доставляют в хирургический стационар с клиникой "острого живота". При нарастании уровня кетонов появляются признаки нарушения сознания - развивается сонливость, затем оглушенность, сопор и даже кома. При отсутствии адекватной помощи человек, впавший в кетоацидотическую кому, погибает.
Выделяют 3 степени тяжести диабетического кетоацидоза - лёгкую, умеренную и тяжёлую. При лёгкой степени возможно лечение в эндокринологическом или терапевтическом отделении, в остальных случаях - в отделении реанимации и интенсивной терапии.
При появлении признаков кетоацидоза необходимо провести экспресс-исследование ацетона в моче и глюкозы в крови. При подтверждении наличия кетоацидоза указанными методами, пациента госпитализируют и проводят комплекс исследований - ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электролиты, при возможности - анализ газового состава крови и рН. Проводится постоянный мониторинг состояния пациента и лабораторных показателей.
Лечение диабетического кетоацидоза направлено на снижение уровня глюкозы и кетонов, восстановление кислотно-щелочного равновесия, восполнение потерянной жидкости и электролитов. Назначается адекватная инсулинотерапия, инфузионная терапия, введение препаратов калия. В редких случаях для борьбы с ацидозом применяют гидрокарбонат.