Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! Пришла пора начать разговор о самой распространённой эндокринной патологии - сахарном диабете. Сегодня поговорим о причинах развития диабета и разберём классификацию этого заболевания.
Итак, сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Проще говоря, сахарный диабет развивается вследствие недостатка или плохой работы гормона инсулина, вследствие чего развивается стойкое повышение уровня глюкозы в крови - развивается гипергликемия. Инсулин вырабатывается в бета-клетках поджелудочной железы и играет роль "ключа", благодаря которому глюкоза может проникнуть внутрь т. н. "инсулинзависимых" клеток (мышечные, жировые и печёночные клетки). Если инсулина мало, или клетки плохо видят его, глюкоза не попадает внутрь них и остаётся в крови, таким образом развивается гипергликемия.
Причин сахарного диабета множество, на этом основана классификация. Итак, выделяют:
- Сахарный диабет 1 типа - для него характерна гибель большей части бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего развивается дефицит этого гормона и глюкоза не может попасть внутрь инсулинзависимых клеток. Чаще всего диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, т. е. образуются специфические антитела, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы. Развивается заболевание обычно в детском и молодом возрасте, но иногда характерно медленное течение с появлением клинических признаков в позднем возрасте - такой вариант сахарного диабета 1 типа называется LADA-диабет. В редких случаях возникает деструкция бета-клеток, развивается дефицит инсулина, но специфические антитела не выявляются - тогда говорят об идиопатическом сахарном диабете 1 типа.
- Сахарный диабет 2 типа - самый распространённый тип диабета. Как правило, при этом типе диабета нет дефицита инсулина, скорее характерен гиперинсулинизм - повышенное количество инсулина. Главную роль в развитии диабета играет инсулинорезистентность - состояние, при котором клетки плохо распознают инсулин, вследствие чего глюкоза остаётся в крови и вызывает гипергликемию. Повышенное количество инсулина образуется для преодоления инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность развивается вследствие многих факторов, таких как наследственность, избыточный вес и ожирение, низкая физическая активность.
- Гестационный сахарный диабет - развивается у беременных женщин. Во время беременности в плаценте (орган, питающий ребёнка и связывающий его с матерью) образуется фермент инсулиназа, который вызывает повышенное разрушение инсулина. Вследствие этого может развиться гипергликемия и выставляется диагноз гестационный сахарный диабет. После родов данный диагноз снимается.
- Другие специфические типы СД:
- Генетические дефекты функции бета-клеток - сюда в первую очередь относится сахарный диабет типа MODY. Выделяют несколько типов (MODY 1, 2, 3 и др.), отличающиеся по клинике и лечению. В результате генетических изменений нарушается нормальная работа бета-клеток поджелудочной железы и развивается гипергликемия.
- Генетические дефекты действия инсулина - сюда относятся редкие генетические заболевания - инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липодистрофический сахарный диабет и др. Все эти заболевания связывает единый механизм появления гипергликемии - развитие тяжелой инсулинорезистентности вследствие генетических нарушений.
- Панкреатогенный сахарный диабет - развивается вследствие заболеваний поджелудочной железы - панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, опухоли поджелудочной железы, операции на поджелудочной железе, травмы железы и т.д.
- Вторичный сахарный диабет при других эндокринных заболеваниях - многие гормоны обладают т.н. "контринсулярным" действием, т.е. имеют способность подавлять действие инсулина. При длительном избыточном воздействии таких гормонов развивается сахарный диабет. Заболевания, приводящие к развитию вторичного СД - тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, глюкагонома и др.
- Сахарный диабет, развивающийся, вследствие воздействия лекарственных препаратов и химических веществ - может развиться при длительном приёме тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, интерферона альфа, антиретровирусных препаратов и др. Чаще всего возникает стероидный СД - на фоне постоянного длительного приёма глюкокортикостероидов (например, при бронхиальной астме).
- Сахарный диабет, развившийся вследствие инфекций - например, цитомегаловирусная инфекция, врождённая краснуха и др.
- Необычные формы иммунологически опосредованного сахарного диабета - развивается при таких редких заболеваниях, как ipex-синдром, синдром "ригидного человека", аутоиммунный полигландулярный синдром 1 и 2 типа, антитела к инсулину, антитела к инсулиновым рецепторам и др.
- Сахарный диабет, иногда развивающийся при генетических синдромах - например, при синдроме Дауна, Клайнфельтера, Прадера-Вилли, при атаксии Фридрейха, хорее Гентингтона и др.
Стоит отметить, что диагнозы из 4 группы устанавливаются очень редко, за исключением очевидных причин (например панкреатогенный СД и вторичный СД). Чаще эти типы диабета относят к СД 1 или 2 типа.
Несмотря на разнообразие причин сахарного диабета, все они характеризуются развитием стойкой гипергликемии, которая приводит к появлению осложнений диабета - диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия, макро и микроангиопатия.
