В комментариях к моим статьям про лечение атеросклероза часто появляются комментарии, в которых читатели задают такой вопрос – можно ли отложить начало лечения. Особенно это касается тех случаев, когда выявлены мелкие бляшки, либо просто существенно повышен холестерин, но изменений в сосудах пока нет совсем.
Я не буду сейчас повторять своих аргументов, которые подробно излагал в предыдущих статьях. Но сегодня расскажу про интересное исследование, которое закончилось осенью 2021 года. Коллектив, в котором я работаю, принял активное участие в этом исследовании, и мы с нетерпением ждали обработки его результатов, некоторыми из которых я хочу сегодня поделиться с читателями.
Исследование началось в 2012 году. В него набирали пациентов, перенёсших инфаркт или инсульт, которым, несмотря на терапию большими дозами статинов, не удавалось снизить уровень холестерина до нормы, которая на тот момент составляла 1,8 ммоль/л для пациентов очень высокого риска. Напомню, сейчас норма пересмотрена, и составляет для таких пациентов 1,4 ммоль/л.
Статью про индивидуальную норму холестерина можно прочитать здесь.
К статинам добавляли препарат из группы блокаторов PCSK9 либо плацебо, и наблюдали в течение 3-4 лет в зависимости от времени вступления в программу. Закрытая часть исследования продолжалась до сентября 2016 года, после чего всем пациентам дали препарат, и наблюдали обе группы ещё пять лет.
Повторю, чтобы было понятнее. Половина пациентов с 2012-2013 года по сентябрь 2016 года получала только статин, который существенно, но не до нормы снижал уровень холестерина. Второй половине пациентов повезло больше – они получали статин, и дополнительно препарат, позволивший им снизить уровень холестерина до экстремально низких значений. Поскольку исследование было двойное слепое, ни пациенты, ни мы, врачи-исследователи, не знали, что именно в дополнение к статину получают пациенты – плацебо или препарат. Шприцы с лекарством и плацебо выглядели совершенно одинаково.
И потом в течение пяти лет – с сентября 2016 по сентябрь 2021 года все пациенты получали и статин, и блокатор PCSK9. Это называлось открытая часть исследования. Насколько я помню, уже в начале 2017 года нам сообщили, кто из пациентов с 2012 по сентябрь 2016 года получал плацебо, а кто с самого начала получал препарат.
Результаты исследования позволили уверенно утверждать, что при выявлении показаний для снижения уровня холестерина норма должна быть достигнута как можно раньше.
Обработка данных показала, что пациенты, начавшие получать второй препарат с 3-4-летней задержкой, чаще попадали в больницы с повторными инфарктами или инсультами, чем те, которые достигли низкого уровня холестерина сразу. Со временем эта тенденция продолжала нарастать. Это говорит, что последствия позднего начала лечения необратимы.
Наша исследовательская группа включила в исследование более 100 человек, и результаты полностью совпали с общими. Действительно, все пациенты, которые за время исследования повторно перенесли сосудистую катастрофу – это те, кто получил в первой части исследования плацебо.
Несмотря на то, что результаты между группами отличались, мы не уставали радоваться прекрасному состоянию здоровья пациентов обеих групп. Действительно, у нас сложилось впечатление, что эти пять лет для пациентов прошли исключительно благоприятно. Инфаркты и инсульты возникали чрезвычайно редко, и среди этих пациентов не было случаев летального исхода из-за сосудистых катастроф.
Анализы пациентов показывали очень низкие значения и общего холестерина, и ЛПНП, который у некоторых пациентов приближался к нулю, а у одного из них был буквально нулевой в течение всего периода наблюдения. Интересно, что перед включением в наше исследование этот пациент за три года перенёс три инфаркта миокарда, несмотря на адекватное лечение (правда, доза статина была маловата). А за последующие десять лет он даже не попадал в больницу за исключением замены хрусталика.
Кстати, за эти годы мне неоднократно пришлось отстаивать необходимость лечения, и даже лично беседовать с врачами, которые пугались таких низких значений холестерина, и отговаривали пациентов продолжать участие в программе. Непривычно низкие значения ЛПНП действовали на врачей, параллельно со мной наблюдавших этих пациентов, как сигнал о каком-то неблагополучии, либо излишнем действии препарата.
К счастью, ни один из пациентов не бросил лечение, и ни один из них об этом не пожалел. И теперь неприятие врачами экстремально низких значений ЛПНП встречается всё реже.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
В общем, раннее начало лечения существенно улучшает прогноз, что мы и увидели на примере пациентов, о которых я рассказал в этой статье.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Иллюстрации взяты из свободного доступа.
