Развитию данного синдрома чаще подвержены худые девушки и подростки. Верхняя брыжеечная артерия при определенных условиях может формировать "пинцет" для двенадцатиперстной кишки, а приведет это к ее непроходимости.
Верхняя мезентериальная артерия в месте отхождения от брюшной аорты образует угол, величина которого в норме составляет от 25°до 60°. При синдроме верхней мезентериальной артерии (СВМА) или синдроме Уилки величина этого угла менее 20°.
Механизм возникновения синдрома Уилки
Двенадцатиперстная кишка анатомически делится на несколько отделов, а на уровне горизонтальной ее части (D3) спереди ее пересекает та самая верхняя мезентериальная артерия.
В случае малого угла между аортой и верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстная кишка подвергается сосудистой компрессии.
Принцип возникновения тот же самый, что и при синдроме щелкунчика. Но там - сосуд, а здесь - кишка, поэтому и клинически будут проявления со стороны органов ЖКТ.
Английский хирург Дэвид Уилки в 1927 году изучил и подробно описал данный синдром, дав ему название "синдром верхней брыжеечной артерии".
Причины:
- индивидуальные анатомические особенности (врожденные особенности высокого прикрепления связки Трейтца (соединяет двенадцатиперстную кишку с диафрагмой);
- низкое отхождение ВБА от брюшной аорты;
- чрезмерная худоба или резкая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
- выраженный гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника (изгиб последнего кпереди).
Клиническая картина
Развивается постепенно, а по мере нарастания кишечной непроходимости симптомы усиливаются. Вначале это тошнота и рвота с постепенным расширением желудка и развитием гастростаза (застой желудочного содержимого). Основные жалобы:
- боли в верхних отделах живота, усиливающиеся в положении лёжа и уменьшающиеся на левом боку;
- отрыжка кислым содержимым;
- тошнота, рвота после каждого приема пищи;
- слабость, потеря массы тела.
Впоследствии развиваются выраженные электролитные нарушения, кахексия, а при несвоевременной коррекции данное состояние может закончиться крайне неблагоприятным исходом.
Особенности лучевой диагностики
Рентгеноскопия пищевода и желудка в запущенных стадиях показывает вторично перерастянутый желудок.
Характерен заброс бариевой взвеси в пищевод, свидетельствующий о гастроэзофагеальном рефлюксе. Отмечается застой бария в горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с замедленным опорожнением желудка (признаки высокой кишечной непроходимости). Отмечается снижение перистальтики ДПК с ее расширенными начальными отделами.
"Золотым стандартом" в диагностике является КТ-ангиография брюшной аорты и ее ветвей, позволяющая достоверно оценить анатомические взаимоотношения конфликтующих структур.
Лечение оперативное. Если интересны этапы и виды операций, могу сделать отдельную статью. Жду ваших вопросов и ответов в комментариях.
Здесь о компрессии почечной вены, но с участием тех же самых артериальных стволов (по этому поводу мне довелось перенести достаточно серьезную операцию):
Благодарю за внимание и до скорых встреч.