Изжога является ведущим симптомом рефлюксной болезни, наличие которой увеличивает риск возникновения аденокарциномы пищевода. Что нужно знать о кашле при ГЭРБ, пищеводе Барретта и многом другом, читайте в статье.
Для начала пару слов об анатомии для дальнейшего понимания процесса. В месте перехода пищевода в желудок расположен нижний пищеводный сфинктер, в норме обеспечивающий поступление пищевого комка в желудок и предупреждающий попадание кислой среды желудка обратно в пищевод, являющейся агрессивной для него. В случае, когда сфинктер смыкается неплотно, возникает недостаточность кардии. Данное состояние является причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Что такое ГЭРБ?
Хроническое заболевание, в основе которого лежит:
- нарушение моторной функции пищеводно-желудочного перехода;
- регулярно повторяющийся заброс желудочного содержимого в пищевод;
- повреждение слизистой оболочки последнего с развитием рефлюкс-эзофагита;
- при осложнениях возникает цилиндрическая метаплазия с формированием пищевода Барретта (предраковое состояние).
Можно считать, что при рефлюксе возникает химический ожог пищевода, который клинически проявляется изжогой, а также болевым синдромом за грудиной, порой маскируясь под приступ стенокардии.
Какие состояния и факторы риска способствуют развитию ГЭРБ?
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка смещается в грудную клетку;
- Избыточный вес и ожирение (за счет повышенного внутрибрюшного давления);
- Заболевания соединительной ткани, влияющие на структуру сфинктера (системная красная волчанка, склеродермия и др.);
- Беременность;
- Курение;
- Приём ряда лекарственных препаратов, ослабляющих тонус сфинктера (например, миорелаксанты);
- Горизонтальное положение после еды, а также физические нагрузки вскоре после нее.
Симптомы ГЭРБ делятся на:
Как правило, изжога является ведущим симптомом при ГЭРБ, а внепищеводные проявления затрудняют диагностику. Ещё наиболее частым проявлением является длительный сухой кашель, осиплость или потеря голоса (вследствие заброса содержимого желудка в гортань) с высоким риском возникновения рефлюкс-индуцированной астмы.
Что такое пищевод Барретта?
Серьезнейшее осложнение ГЭРБ, именно его нужно опасаться в первую очередь. Представляет собой замену плоского эпителия пищевода на цилиндрический (железистый).
По статистике, пищевод Барретта развивается у 12% пациентов с ГЭРБ, а риск перехода в аденокарциному колеблется от степени дисплазии и составляет по разным данным от 1% до 15% в течение года.
Что делать, если появилась изжога?
Не занимайтесь самолечением, не принимайте самостоятельно никакие "модные" препараты из рекламы, по совету друзей и знакомых, а для начала возьмите направление у гастроэнтеролога или терапевта на ЭФГДС.
Наиболее современной методикой на начальном этапе является ЭФГДС с методикой NBI-хромоскопии.
Она позволяет достоверно оценить структуру слизистой оболочки пищевода, желудка, а также провести биопсию со взятием гистологического материала из нескольких точек.
Дополнительные способы диагностики
По результатам данного обследования, а также рефрактерности к проводимой терапии и/или отсутствии обратного развития эндоскопической картины в динамике, в том числе атипичных и внепищеводных проявлениях ГЭРБ дополнительно назначается:
- импедансометрия пищевода: метод регистрации рефлюксов, основанный на измерении сопротивления, которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода
- Ph-метрия (определение кислотности пищевода) и пищеводная манометрия (измерение силы мышечных сокращений пищевода);
- R-скопия пищевода и желудка;
- эндоскопическое УЗИ пищевода.
Приходилось ли сталкиваться с изжогой? Проходите ли регулярно обследование? Можете написать в комментариях. Далее будем говорить о хеликобактере, язвах желудка и ДПК, в планах атрофический гастрит. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.