В мире медицины каждая деталь имеет значение, а точность в диагностике порой может стать решающим фактором между быстрым выздоровлением и долгими годами борьбы с заболеванием. Особенно это актуально в области урологии, где множество болезней имеют схожие симптомы, и только тщательное обследование способно выявить истинную причину недуга.
В этом интервью мы беседуем с Константином Николаевичем Истокским — врачом урологом, андрологом, заместителем главного врача по урологии, доктором медицинских наук, доцентом кафедры урологии УГМУ.
В нашей беседе Константин Николаевич поделится случаями из своей практики, в которых благодаря современному оборудованию и детальной диагностике удалось точно определить заболевания, ранее долгое время оставались без ответа. Узнайте о новейших методах диагностики в сфере урологии. Читайте истории о том как они помогают спасать здоровье и жизни людей.
Когда простатит оказывается стриктурой: как точная диагностика меняет судьбы пациентов
— Константин Николаевич, поделитесь, пожалуйста, интересными случаями из вашей практики. Может быть, был пациент, которому долго не могли поставить диагноз, а благодаря оборудованию в вашей клинике это удалось сделать?
— Конечно, такие случаи у нас нередки. Наиболее частая диагностическая ошибка — это “сваливание” все на хронический простатит. Это заболевание встречается очень часто: около 50% амбулаторных урологов занимаются именно им. Жалобы у пациентов при этом могут быть самые разнообразные: нарушение мочеиспускания, слабый напор, боли, изменения в анализах мочи, нарушения эрекции..
Обычно таких пациентов долго лечат от простатита в разных клиниках. Иногда это помогает, но чаще ненадолго, а проблема возвращается. Почему так происходит? Да потому что у некоторых пациентов это вовсе не простатит, а, например, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
— Как понять, что у пациента именно стриктура, а не простатит?
— Очень важно тщательно расспрашивать пациента о прошлом. Был ли травматический случай? Например, падение с велосипеда или удар промежностью о бензобак мотоцикла. Или же в анамнезе могут быть воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, такие как гонорея или другой неспецифический уретрит. Даже если это случилось 10 лет назад, последствия могут проявиться только сейчас.
— Что делать в таких ситуациях?
— Сначала надо провести базовую диагностику. Самый простой метод — урофлоуметрия. Это исследование показывает скорость и характер мочеиспускания. Пациент копит мочу, а потом мочится в специальную воронку, подключенную к компьютеру. Программа анализирует параметры потока мочи и отображает их в виде графиков.
— Звучит довольно просто. Но насколько это распространено?
— К сожалению, это оборудование до сих пор есть не во всех клиниках, особенно в государственных. Хотя урофлоуметрия должна быть базовым исследованием в каждом кабинете уролога.
Если урофлоуметрия показывает нарушения, следующим шагом становится уретрография. Это рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. Оно позволяет увидеть, где именно находится сужение, его протяжённость и другие важные детали.
— А если и уретрография не даёт полной картины?
— Тогда мы переходим к эндоскопии. С помощью гибкого эндоскопа мы можем осмотреть уретру изнутри, минимизируя дискомфорт пациента. В нашей клинике это исследование проводится даже без наркоза.
Если же нужно ещё больше данных, применяем метод нисходящей или микционной цистоуретрографии на компьютерном томографе. Это исследование позволяет увидеть, что находится за зоной сужения.
— Как это работает?
— Пациенту вводят контрастное вещество в вену, оно выделяется почками и скапливается в мочевом пузыре. Затем пациент мочится во время сканирования на томографе. Так мы получаем чёткую картину состояния всей мочевыводящей системы.
— Получается, диагностика — это целое искусство?
— Именно так. Мы не можем полагаться только на предположения или стандартные методы. Каждое обследование важно для точного диагноза. И только после этого можно говорить о правильном лечении.
Как благодаря диагностике удалось сохранить почку и предотвратить развитие опухоли
– Константин Николаевич, в вашей практике наверняка есть случаи, которые наглядно показывают, как точная диагностика может кардинально изменить судьбу пациента. Могли бы поделиться одним из недавних примеров?
– Конечно, буквально пару недель назад к нам обратилась женщина с диагнозом, который на первый взгляд не выглядел угрожающим. Ей поставили простую кисту почки – заболевание довольно распространённое и в большинстве случаев не требующее срочного вмешательства.
Она рассказала, что услышала от предыдущих врачей стандартный совет: «Наблюдайтесь, если что – обращайтесь». Но интуитивно что-то её беспокоило, и она решила проконсультироваться с нами.
– Чем именно вас насторожил этот случай?
– Мы провели ультразвуковое исследование на современном оборудовании. Женщина – из Екатеринбурга, человек городской, доступ к качественной медицине у неё был. Однако даже при стандартной диагностике кисту можно недооценить. Дело в том, что кисты почек могут быть связаны с двумя основными проблемами.
Первое – они растут, сдавливая ткани и нарушая отток мочи. А второе – есть риск малигнизации, то есть превращения в злокачественное образование.
– То есть вы предположили, что дело не в обычной кисте?
– Именно. Я направил её на компьютерную томографию – у нас, к счастью, есть современный томограф. Исследование показало, что эта киста накапливает контраст. Это серьёзный признак метаболической активности процесса, который в урологии расценивается как возможное онкологическое заболевание.
– Какие действия вы предприняли дальше?
– Мы взяли пациентку на операцию. Это была лапароскопическая резекция почки. Проще говоря, мы удалили кистозное образование через несколько небольших проколов в брюшной полости. Операция прошла в прошлый понедельник.
– Удалось сохранить почку?
– Да, почка была сохранена. Мы максимально аккуратно выделили её и удалили только поражённую часть. Это большое преимущество малоинвазивной хирургии. Пациентка уже в пятницу, через четыре дня после операции, была выписана домой.
– Что показали результаты гистологии?
– Пока финальный гистологический анализ в процессе, но визуально мы видели, что это опухолевая ткань. На ранней стадии, без метастазов. То есть своевременное вмешательство позволило полностью удалить образование, предотвратив развитие болезни.
– Такой пример наглядно показывает, как диагностика может спасти жизнь.
– Абсолютно верно. Если бы она продолжила просто «наблюдаться», ситуация могла бы развиться в худшую сторону. Поэтому я всегда рекомендую пациентам не игнорировать даже кажущиеся незначительными симптомы и обращаться к специалистам, особенно если диагноз вызывает сомнения.
Эта история – напоминание о том, что современная медицина способна творить чудеса, но успех зависит не только от врача, но и от настойчивости самого пациента.
Читайте продолжение интервью в следующих публикациях блога! Новые захватывающие истории о том как новейшие технологии урологии спасают здоровье и жизни.
Нужна консультация специалиста? Запишитесь на прием к Константину Николаевичу Истокскому на сайте клиники!
Читайте другие интервью с Константином Николаевичем:
История пациентки: