В комментариях к моим статьям, посвящённым профилактике и лечению сосудистых заболеваний, часто встречаются такие комментарии:
Сейчас врачи говорят одно, а потом скажут другое. Вы пишете, что статины полезны, а потом это будет опровергнуто, как это уже было с АСК.
Действительно, АСК (эту аббревиатуру расшифровывать нельзя по правилам Дзена) одно время входила в рекомендации по первичной профилактике. Пациенты любили этот препарат, считая его чуть ли не «витаминкой для сердца».
Но результаты клинических исследований, проведённых после 2008 года, опровергают старые данные. После инфаркта или стентирования – да, безусловно, препарат необходим. А в первичной профилактике вред (риск кровотечений) оказался сопоставим с пользой или даже немного её превосходил.
Но ведь были исследования, убедительно продемонстрировавшие пользу этого препарата!
Например, в апреле 2001 года в авторитетном медицинском журнале «Ланцет» были опубликованы результаты двойного слепого (то есть, достоверного) исследования, в котором участвовали примерно 4,5 тысяч пациентов, средний возраст которых составил 64,4 года. На фоне приёма АСК риск сердечно-сосудистых катастроф удалось уменьшить практически в два раза по сравнению с плацебо. Риск кровотечений, хоть и был повышен в группе принимающих АСК, но не сильно повлиял на прогноз.
И вот, современные исследования убедительно показывают, что АСК не должна использоваться для первичной профилактики кроме некоторых относительно редких случаев, в частности, 50% и более стенозе сонных артерий.
Так что же, произошла ошибка? Почему препарат, который ещё полтора десятилетия назад использовали для профилактики сосудистых катастроф, перестал входить в клинические рекомендации?
Предполагать, что изменилось качество препарата было бы неправильно. А вот пациенты действительно изменились.
Дело в том, что как раз к концу 2000 годов кардинально изменилось состояние здоровья пациентов, участвовавших в исследованиях. Именно тогда наступила эпоха статинов – эти препараты не только вошли в широкое употребление, но и успели проявить положительный эффект.
И второе обстоятельство. Сейчас сократилось количество курильщиков. Ограничение мест для курения, запрет рекламы табака, устрашающие картинки, напечатанные на каждой пачке. В результате количество курильщиков ощутимо сократилось, а ведь курение – один из весомых факторов риска. Оно не только вызывает спазм сосудов, но и приводит к повышению вязкости крови, с которой и боролись с помощью АСК.
Есть одно важное обстоятельство. Некоторые пациенты «по инерции» считают, что по достижении какого-то возраста всем надо разжижать кровь. В действительности, если обратиться к инструкции к АСК и любого другого препарата, можно увидеть, что возраст никогда не является поводом для начала лечения.
Таким образом, действительно, у любой теории есть срок годности. Представления, существующие в медицине сейчас, безусловно, будут пересмотрены – жизнь не стоит на месте. Но это будет сделано на основании вновь появившихся эффективных препаратов, которых сейчас просто нет, либо они находятся в состоянии разработки.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья о популярном заблуждении
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.