Как минимизировать риски при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация.
Однако в ряде случаев после фундопликации могут возникнуть осложнения, значительно снижающие качество жизни пациентов, а иногда требующие выполнения повторной операции.
На частоту развития осложнений влияют три фактора.
Первый фактор – недооценка степени выраженности нарушений эвакуации пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, например, при декомпенсированной форме гастроптоза и дуоденостаза выполнение изолированной фундопликации (без устранения причины эвакуаторных расстройств) ведёт к заведомо неудовлетворительному результату лечения.
Второй фактор – выполнение фундопликации в условиях повышенной сложности. Технические особенности операции в основном связаны с большим размером грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вторично укороченным пищеводом, наличием тяжёлых поствоспалительных рубцовых изменений в области пищеводно-желудочного перехода. При этом резко возрастают риски непреднамеренного повреждения стволов блуждающего нерва с развитием постваготомического синдрома.
Третий фактор – выбор метода фундопликации. К специфическим осложнениям (зависящим от способа антирефлюксной операции) относят гиперфункцию и соскальзывание манжеты после её формирования по методике Ниссена, а также рецидив гастроэзофагеального рефлюкса после фундопликации по Тупе.
По сводным статистическим данным, после неудачной попытки фундопликации повторно оперируются от 5 до 15% пациентов в связи с рецидивом рефлюкс-эзофагита, стойкой дисфагией, стриктурами пищеводно-желудочного перехода.
Необходимо отметить, что повторные операции довольно сложны в исполнении и требуют дифференцированного подхода к выбору объёма хирургического лечения.
Чтобы избежать рисков развития осложнений при выполнении фундопликации в нашей клинике мы придерживаемся следующих основных правил:
1. Тщательное обследование пациентов в рамках предоперационной подготовки.
2. Активная хирургическая тактика в отношении пациентов с неосложнёнными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: при рефрактерной к медикаментозной терапии форме заболевания, при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (независимо от размера грыжи).
3. Выполнение лапароскопической фундопликации по Жерлову как наиболее физиологичного способа коррекции пищеводно-желудочного перехода.
Клинические примеры хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью представлены: https://t.me/doctor_gibadulin
Если вам интересны вопросы функциональной хирургической гастроэнтерологии, подписывайтесь на канал!