— Доктор, у меня зуб болит!
— Да хоть вся челюсть, но вы— не наш клиент!
Это — сцена из воображаемого фильма ужасов о медицинской бюрократии. Но, как говорится, правовые ужасы порой страшнее кино. Давайте разберемся: можно ли попасть в поликлинику “чужого” района и как это сделать без нервного срыва.
Паспорт, полис и добрый терапевт
Прежде всего, хорошая новость: если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России. Да-да, даже в Челябинске, если вы из Москвы, и наоборот. Это гарантирует Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (п. 7 ст. 3, ч. 1 ст. 15, п. 1 ч. 1 ст. 16). Правда, есть нюансы:
1. На территории своего региона — медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы ОМС.
2. В другом регионе — только по базовой программе ОМС.
Базовая программа включает стандартный набор услуг: первичную помощь, диагностику и лечение. Но если вам понадобится что-то специфическое, придется либо вернуться домой, либо оплатить лечение из своего кармана.
Как прикрепиться к чужой поликлинике?
“Прикрепление” — это не операция, а процедура выбора медицинской организации. Для этого:
1. Найдите подходящую поликлинику, которая участвует в ОМС. Это можно сделать через Единый портал госуслуг (ч. 2, 5 ст. 91.1 Закона N 323-ФЗ).
2. Обратитесь в регистратуру с заявлением о прикреплении.
3. Приложите паспорт, полис ОМС и СНИЛС (если потребуется).
Важное условие: менять поликлинику можно только раз в год, за исключением переезда (п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; ч. 1, 2 ст. 21 Закона N 323-ФЗ). Так что будьте уверены в своем выборе, словно решаете, где провести отпуск.
А если полиса нет?
Тут начинается немного драмы. Без полиса ОМС вы можете рассчитывать только на экстренную помощь. Причем:
· Экстренная помощь бесплатна и предоставляется любыми медицинскими организациями, включая частные (ч. 2 ст. 11, ч. 1 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).
· Скорая помощь доступна в экстренной и неотложной формах.
· Все остальное — за деньги или в рамках ДМС.
Пример: вы застряли в отпуске без полиса. Упал, очнулся — гипс за счет бюджета. Но банальный грипп придётся лечить платно.
Специализированная и скорая помощь
Выбор медицинской организации для специализированной помощи — привилегия лечащего врача. Он выдает направление, а дальше уже вы — как в игре в лотерею: куда отправят, туда и идите (ч. 4 ст. 21 Закона N 323-ФЗ).
Со скорой помощью всё проще: она должна приехать в сроки, установленные приказом Минздрава (п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н).
Территориально-участковый принцип: кто придумал этот квест?
По умолчанию граждане закреплены за врачами “по участкам”. Участки формируются по месту жительства, работы или учёбы (ч. 2 ст. 33 Закона N 323-ФЗ). Но вы можете прикрепиться к врачу за пределами вашего участка. Для этого тоже нужно заявление.
Важно помнить, что врачи — люди с ограниченным количеством часов в сутках. Поэтому есть нормативы численности прикрепленных граждан (п. 15 Положения N 543н; п. 8 Положения N 92н).
Если совсем запутались...
Если вы не знаете, куда обращаться, вся информация доступна на портале госуслуг. Или можете позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис.
Юридические лайфхаки
1. Не бойтесь менять поликлинику: это ваше право, а не услуга “по знакомству”.
2. Документы — всё наше богатство: носите с собой паспорт и полис.
3. Деньги в кармане — лучше, чем их отсутствие: всегда узнавайте, что покрывает ваш полис.
Если остались вопросы или вы хотите получить юридическую консультацию, пишите мне в комментариях или в личных сообщениях. Разберём любую ситуацию с заботой о вашем здоровье и вашем кошельке!
Что еще почитать:
Честь, достоинство и поликлиника: суд на грани нервного срыва
Перцовый баллон против граблей: судный день на дачном фронте
Мусорная драма: куда жаловаться, если контейнерная площадка в ужасе?
Холодный душ для управляющей компании: добиваемся перерасчета за воду
Снег с крыши и полмиллиона в кармане: юридическая драма Николая против управляющей компании