Это завершающая статья из серии публикаций о бактериях - главных претендентах на должность "царя микробиологической горы апокалипсиса" и ее четвертый герой - Acinetobacter baumannii.
A. baumannii - это грамотрицательный, аэробный микроорганизм, который часто встречается в почве, воде, а также выделяется животными и растениями.
Клиническое значение A. baumannii, особенно возросшее за последние 15 лет, обусловлено его отличительной способностью усиливать или приобретать "детерминанты устойчивости".
Acinetobacter обладает довольно низкой вирулентностью, по сравнению с патогенами, рассмотренными в предыдущих частях, ОДНАКО он способен вызывать тяжелые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Устойчивость во внешней среде
Эта бактерия часто обнаруживается на медицинском оборудовании (включая оборудование для искусственной вентиляции лёгких), она способна выживать до 33 дней на сухих поверхностях! Хорошо выдерживает высокие температуры. Достаточно устойчива к дезинфектантам, для ее уничтожения требуются максимальные концентрации и длительные экспозиции/выдержки. Одной из причин такой устойчивости считают очень низкую проницаемость клеточной стенки бактерии и способность к образованию полисахаридной капсулы. Устойчивости также способствует возможность формирования ацинетобактерами биоплёнок.
Устойчивость к антибиотикам
⚠️ Показатели резистентности к карбапенемам в России превышают 80-90%, при этом смертность от наиболее распространённых инфекций, вызванных данным патогеном приближается к 60%.
Несмотря на клиническую значимость A. baumannii, до недавнего времени было недостаточно исследований, посвящённых факторам, способствующим патогенезу этого микроорганизма. Развитие современной науки и технологии позволило специалистам расширить свои знания о свойствах возбудителя. Только за первую половину 2022 г. в системе «PubMed» представлено более 650 ссылок на публикации в ведущих научных журналах, посвященных A. baumannii.
И значимость этого патогена продолжает расти. Так, если в 2012 г. доля данного микроорганизмов среди всех микроорганизмов составляла 4,0±0,6% от всех положительных клинических образцов, то к 2015г. уже составляла 5,7±0,5%. А на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции возбудитель Acinetobacter стал одним из ведущих этиологических агентов, вызывающих развитие ИСМП, приводя к более тяжёлому течению заболевания.
Вместе с неуклонным увеличением доли A.baumannii в этиологии заболеваний отмечен также и рост их резистентности к основным АМП (антимикробным препаратам- иначе говоря, антибиотикам). 👇
Эту же картину высочайшей резистентности к антибиотикам подтверждают исследования ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, г. Москва.
Факторы вирулентности ацинетобактерий
- Липополисахаридная капсула.
- Пили - простыми словами, это ворсинки, которые участвуют в прикреплении ацинетобактерий к живым и неживым поверхностям.
- Специальные структуры клеточной стенки.
- Липазы - специальные ферменты, способствующие активному проникновению через эпителиальные барьеры.
- Эндотоксин - оказывающий токсический эффект на клетки и в то же время стимулирующий воспалительные реакции.
- Белковая секреция. Как и другие грамотрицательных патогены, A. baumannii имеет в своем арсенале секретируемые белки, необходимые для более легкой адаптации к клетке-хозяину и окружающей среде.
Информация из личного опыта
За 2024 год в моём стационаре выделена 131 резистентная к антибиотикам культура, из которых доля A. baumannii составила 44%.
Из них:
- мокрота - 36 культур
- моча - 11 культур
- раневое содержимое - 7 культур
- кровь на стерильность - 2 культуры
- мазок из ротоглотки - 1 культура
- плевральная жидкость -1 культура.
Простите, получилось не очень "читабельно". Здесь выдержки из одного из моих "настольных" мониторингов. Естественно, с удаленной конфиденциальной информацией. Чтобы было понятно на сколько данный микроорганизм актуален для меня лично. 👩⚕️
Возможности профилактики и лечения
А вот здесь всё печально. 🤷♀️ Помимо значительной резистентности к антибиотикам и дезинфектантам, против Ацинетобактерий не разработано ни бактериофагов, ни уж тем более вакцин.
Кандидаты в вакцины имеются и разрабатываются в США, Канаде, Малайзии, Пекине, и в Научно-исследовательском институте по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе, Москва. Однако, пока дальше исследования на животных и in-vitro (иначе говоря "в пробирке") ученые не продвинулись.
Заключение
Так, что у A. baumannii есть все шансы опередить разработчиков вакцин и устроить нам микробный "судный день". Пока, на мой взгляд, единственное, что сдерживает данный микроорганизм, это её низкая вирулентность и достаточно низкая (по сравнению с другими микроорганизмами) скорость размножения.
Для удвоения числа колоний при оптимальной температуре 37 градусов С понадобится от 40 до 90 минут. Большинству других микроорганизмов на это необходимо 15-30 минут. ☣️
Причем, чем выше устойчивость, тем ниже скорость размножения и вирулентность. Это характерно для всех устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов, а не только Ацинетобактер. За всё приходится платить, даже бактериям.
⚕️ Как Вы считаете, из выбранных мной четырех претендентов, кто больше походит на "микроб судного дня"? Делитесь своим мнением в комментариях.
Спасибо, что дочитали статью. Надеюсь, что было интересно и познавательно. Если еще не читали о других претендентах, оставлю ссылки внизу и подписывайтесь на канал. ✔️