1️⃣ Женская стерилизация — один из самых популярных способов контрацепции в мире. Много ли женщин в вашей практике прибегают к стерилизации? Часто ли делают заодно с плановой гинекологической операцией?
Добровольная хирургическая стерилизация, или постоянная контрацепция, действительно, один из самых популярных методов контрацепции в мире. В 2020 году доля женской стерилизации составила 22,9 % всех потребителей контрацептивов, в общей сложности это 219 миллионов женщин. Из них половина операций проведена в Индии, 26% — в Латинской Америки и странах Карибского бассейна [1].
В РФ стерилизация никогда не была популярным методом контрацепции. По данным Росстата в 2022 году выполнено 15 тыс таких операций, частота применения — 44,6 на 100 тыс женщин в возрасте 15-49 лет [2].
Чаще всего выполнить «перевязку труб» предлагали в роддоме многорожавшим женщинам с высоким риском перинатальных осложнений. Позволю себе предположить, что не столько от заботы за женщиной, сколько из инстинкта самосохранения. Акушеры работают всю жизнь со страхом потерять женщину в родах.
В своей практике запрос на проведение на стерилизацию я встречаю раз в несколько лет, а таких пациенток вижу не чаще, чем 1-2 раза в год. Возможно, это связано с тем, что в социально благополучных группах женщины чаще выбирают обратимые способы контрацепции.
2️⃣ Изменилось ли количество запросов на перевязку маточных труб после новостей о возможном запрете абортов?
Запрет абортов — это спекуляция. В России никто не пытается законодательно запретить аборты. Речь идет исключительно об упорядочении проведения процедуры в соответствии с требованиями приказа Минздрава, более добросовестном отношении со стороны частной медицины, запрете на самостоятельное приобретение «серых» препаратов.
3️⃣ Расскажите, пожалуйста, какие виды этой операции существуют и обратима ли она? Каковы шансы забеременеть после «развязки»?
Обычно это лапароскопическая операция осуществляется через несколько проколов передней стенки живота. Маточные трубы уже давно не «перевязывают», потому что существует риск соскальзывая швов и спонтанного восстановления проходимости маточных труб. Современные лапароскопические методы обычно включают в себя размещение зажимов или колец на трубах, электрохирургическое разрезание труб или сальпингэктомию — полное удаление маточных труб.
Был еще один вариант, когда с помощью гистероскопа через влагалище заходили в матку и вводили в маточные трубы закупоривающие пружинки, но несколько лет назад производители отозвали это устройство из-за множества побочных эффектов.
Важно понимать, что абсолютной контрацепции не существует. Несмотря на совершенствование хирургической техники, показатель неудач для женской стерилизации составляет 0,5% [3]. Но «развязать» трубы скорее всего не получится, эти операции необратимы. Но попытаться, конечно, можно. Реанастомоз маточных труб — сложное вмешательство, эффективность зависит от возраста пациентки, вида проведенной операции и длины оставшихся труб.
4️⃣ Вы рекомендуете такой способ контрацепции? Каким женщинам он подойдет?
В Российской Федерации проведение медицинской стерилизации регламентируется Статьей 54 раздела VI «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе тридцати пяти лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей». Медицинские показания для хирургической стерилизации определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 марта 2009 г. No 121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» [4].
Для женщин, которые достигли желанного количества детей в семье, я могу предложить операцию, в качестве метода постоянной контрацепции. Альтернативой будут методы долгосрочной обратимой контрацепции: контрацептивный имплантат, а также внутриматочные гормональные и негормональные контрацептивы. Для тех, кто хочет окончательного решения вопроса, мы обязательно обсудим вазэктомию, как более простую, безопасную и высокоэффективную процедуру.
5️⃣ Часто ли врачи отговаривают женщин от стерилизации? Как вы думаете, почему и чем они аргументируют?
При выборе метода контрацепции врач не уговаривает и не отговаривает. Врач предоставляет информацию, подчеркивает преимущества и недостатки метода. Выбор между различными методами делает пациент, это вопрос предпочтения, личных приоритетов и жизненных ситуаций. Врачу следует уважать четко сформулированное желание пациента выбрать постоянный и окончательный метод профилактики будущих беременностей. Например, женщина может выбрать постоянную контрацепцию, потому что ее партнер не хочет рассматривать вазэктомию, не может использовать презерватив, а другие обратимые методы противопоказаны или неприемлемы.
Пациенты, а не их врачи, являются главными экспертами в том, что для них важно и значимо. Задача врача — определить может ли пациентка использовать выбранный метод эффективно и безопасно с учетом медицинских критериев приемлемости методов контрацепции. Кстати, Национальные критерии РФ были обновлены в 2023 году. Сейчас это наиболее полный и актуальный документ в мире [3].
6️⃣ Как женщине правильно выбрать способ контрацепции и не пожалеть?
Идти на прием к врачу и настраиваться на подробную консультацию. В сети «Клиника Фомина» мы придаем большое значение контрацептивному консультированию и будем рады помочь сделать безупречный выбор.
Читать по теме: 5 мифов о женской стерилизации, в которые не надо верить
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.
Фото: Создано Freepik
Источники:
1. World Family Planning 2022. Meeting the changing needs for family planning: Contraceptive use by age and method. United Nations (UN) report. https://www.demoscope.ru/weekly/2023/0975/biblio02.php
2. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. Официальное издание. — 2023. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf
3. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции.— 2023. URL: https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf?ysclid=m8riyebz3v189000946
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 марта 2009 г. No 121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» URL: https://base.garant.ru/12166678/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/?ysclid=m8rj1tahgl22871967