С моей точки зрения, методы физиотерапии не уступают по своей эффективности лечению психических расстройств, таким методами , как фармакотерапия и психотерапия, не говоря уже об явном преимуществе по сравнению с адъювантной или альтернативной терапией.
Сегодня в нашем распоряжении, множество методов стимуляции мозга , от его поверхностных регионов коры ( постоянные , импульсные и переменные токи, электрические и магнитные поля и др.) до средних ( транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия ) и глубоких структур мозга ( глубокая стимуляция мозга).
Отмечу , что практически все неинвазивные методы стимуляции мозга , назальный электрофорез , лазерная терапия , светотерапия и др. используются для лечения психических расстройств в нашей нейропсихиатрической клинике . Сотрудничество с ведущими научными центрами нашей страны позволяет нам также проводить глубокую стимуляцию структур мозга и стимуляцию блуждающего нерва.
Как и в фармакотерапии , в физиотерапии, в частности , стимуляции мозга большое значение имеют так называемые параметры лечения, точка и регион воздействия, сила и форма тока, продолжительность и комбинация с другими методами терапии ( нейробиомодуляция). Рассмотрим эффективность стимуляции мозга на примере лечения шизофрении.
Известно, что около 20% больных шизофренией устойчивы к лечению, но могут реагировать на электросудорожную терапию (ЭСТ ) ( Kennedy et al., 2014 ), поэтому методы NIBS, включая rTMS и tDCS, были исследованы для лечения резистентных, то есть, устойчивых симптомов шизофрении. Типичный монтаж при стимуляции постоянными токами (tDCS) при лечении больных шизофренией мы основываем на результатах структурной и функциональнгой нейровизуализации (диффузионное тензорное изображение , воксельметрия и др.). Традиционно при шизофрении применяется катодная стимуляция гиперактивной левой височно-теменной области, нацеленная на слуховые галлюцинации (Jardri et al., 2011 ) и анодная стимуляция гипоактивных лобных областей (в основном левой DLPFC и ACC) с целью устранения негативных симптомов ( Molina Rodríguez et al., 1997 ; Sanfilipo et al., 2000 ; Brunelin et al., 2012 ).
Почти при всех случаях шизофрении монтажах анод чаще всего размещается на левой DLPFC (F3) или на полпути между ней и фронтополярной/супраорбитальной областью (FP1). , чем в более переднем и мезиальном префронтальном расположении; катод обычно находился в левой височно-теменной области (между средневисочной Т7 и теменно-центральной Р3), хотя использовались некоторые другие варианты монтажа.
Стимуляция постоянным током
Считается, что нейромодуляция с помощью tDCS следует теории Хебба («нейроны, которые активируются вместе, соединяются вместе») ( Hebb, 1950 ). Если активны как пресинаптические, так и постсинаптические нейроны, результатом является усиление синапсов; если один или оба неактивны, либо не происходит никаких изменений (правило одновременности), либо, наоборот, происходит ослабление синапсов, если один активен, а другой неактивен («нейроны рассинхронизированы, нарушение связи»), но никаких изменений не происходит, если оба активны. неактивны (правило корреляции, антихеббовский) . Возбуждение/торможение нейронной сети существует в точно настроенном балансе; любые отклонения могут привести к патологии ( Ziemann et al., 2015).). Нейропластичность включает длительную потенциацию и длительную депрессию, которые зависят от постсинаптических уровней кальция, с участием N -метил-D-аспартата (NMDA) и рецепторы α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) , метаботропный глутамат рецепторы, а также рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А и ГАМК-В.
tDCS возникает за счет постоянного электрического тока, создаваемого генератором тока с батарейным питанием, подключенным как минимум к 2 электродам (анод и катод), приложенным к определенным местам головы (или экстрацефальным областям в случае обратных электродов). Большая часть электрического тока шунтируется через скальп, череп и спинномозговую жидкость, но оставшаяся часть изменяет мембранные потенциалы покоящихся нейронов, увеличивая вероятность деполяризации или гиперполяризации без индукции потенциалов действия ( El-Hagrassy et al., 2018 ). Направленность поляризации зависит от ориентации аксонов/дендритов в электрическом поле. В то время как в некоторых источниках ставится под сомнение эффективность tDCS и эффекты плацебо, учитывая слабый ток ( Schambra et al., 2014) и его точные механизмы неясны, обилие адекватно исследований с ложным контролем говорит о терапевтических эффектах tDCS.
Несколько факторов могут изменить последствия tDCS, включая полярность, продолжительность и частоту стимуляции; плотность тока (т.е. сила тока/площадь поверхности электрода); расположение электродов стимуляции/возврата; нейроанатомия; основная патология/состояние; и совместное применение лекарств/лечений ( Nitsche et al., 2003 ). Традиционно анодная стимуляция увеличивает возбудимость коры, а катодная стимуляция снижает ее, но суммарные эффекты зависят от изменений общего баланса сети; например, более длительная и более частая стимуляция часто приводят к длительным последствиям ( Nitsche and Paulus, 2001).) до предела, после которого возбуждение может смениться торможением или последействие может быть короче (Monte-Silva et al., 2010, 2013). Кроме того, хотя эффекты tDCS максимальны под электродами, они прямо или косвенно влияют на отдаленные нейронные сети. Для обеспечения максимальной эффективности (и безопасности) важно избегать факторов, повышающих резистентность (например, определенные продукты для волос или кожи) или приводящих к шунтированию через кожу головы. Например, мы рекомендуем тщательно подготовить кожу головы и волосы и соблюдать расстояние не менее 7 см между электродами, чтобы избежать шунтирования; однако у большинства людей расстояние между моторной корой или дорсолатеральной префронтальной корой не превышает 7 см, что усложняет билатеральный монтаж. Мы рекомендуем раздвигать электроды дальше друг от друга, даже если это отдаляет центр электрода от точной цели, пока он по-прежнему покрывает желаемую область; это, вероятно, предотвратит шунтирование и в целом улучшит текущие роды. Однако исследования обычно не сообщают о расстояниях между электродами.
Стимуляция синусоидальными переменными электрическими токами
Транскраниальная стимуляция переменным током (tACS) — уникальная форма неинвазивной стимуляции мозга. Синусоидальные переменные электрические токи доставляются к коже головы, воздействуя в основном на корковые нейроны. Предполагается, что tACS модулирует функцию мозга и, в свою очередь, когнитивные процессы, захватывая мозговые колебания и индуцируя долговременную синаптическую пластичность. Таким образом, tACS изучалась в когнитивной нейробиологии, но только недавно она также была введена в психиатрические клинические испытания.
