На современном этапе развития медицины, в связи с выраженной бюрократизацией лечебного процесса (клиники, больницы, госпитали год от года все больше и больше становятся похожи на фабрики, где медицинский персонал, словно сотрудники конвейера «сортируют», «формуют», «выправляют» больных, а затем «вывозят» в виде готовой продукции за пределы «завода»). Не секрет, что сотрудники медучреждений попросту не имеют достаточного времени рассказать пациенту о критериях выписки, дать всестороннюю информацию о состоянии здоровья, достигнутом успехе на фоне лечения, о дальнейшем прогнозе болезни, профилактике, способах снижения риска повторных госпитализаций (равно повторных обострений болезни). Вместо этого выдается сухая выписка с непонятным текстом и такими же сухими рекомендациями (которым вроде как должен следовать больной) с непрозрачной логикой врача.
Так как в психиатрических больницах, как и в других медицинских учреждениях, к сожалению, также все больше и больше стандартизируется и формализуется работа врача, в этой статье я коротко и емко раскрою тему выписки больного из круглосуточного психиатрического стационара, а именно, о показаниях к выписке и о логике психиатров при выборе дальнейшего вида лечения и наблюдения.
Кто принимает решение о выписке, и при каких обстоятельствах?
Выписка из психиатрического стационара определяется лечащим врачом или комиссией врачей, разумеется, в ходе совместной работы с больным (действует т.н. терапевтический альянс). Критерии для выписки напрямую зависят от особенностей клинического течения болезни конкретного пациента и от текущего этапа развития болезни. Например, если достигнута ремиссия, то больной выписывается. При этом, к предвыписному периоду купирующее (интенсивное) лечение прекращается и назначается поддерживающая схема терапии. А в день выписки определяется дальнейшая тактика ведения пациента.
Варианты дальнейшего ведения больного. Принципы этапности.
Переход со стационарного этапа сразу «домой» (минуя амбулаторный этап). В психиатрических отделениях, учитывая специфику, данный подход крайне редкий и можно смело сказать нежелательный. Выписывая «домой», врач убежден, что у больного развилось какое-либо временное психическое расстройство, которое к моменту окончания стационарного лечения полностью купировались (под влиянием терапии исчезли все симптомы заболевания). Такое случается, например, при эпизодическом типе течения психопатологии. Однако, даже если у врача гигантский опыт, конечно никогда нет 100% гарантии, что болезнь не может снова повториться.
Переход со стационарного этапа на амбулаторный. Частый и предпочтительный вариант развития событий после выписки, когда больной передается в амбулаторно-поликлиническую службу, где далее продолжает наблюдаться участковым врачом. Явки к участковому врачу осуществляются с определенной периодичностью, с целью оценки психического состояния, профилактике рецидива заболевания, для своевременного направления на очередную госпитализацию (при обострении).
Переход с круглосуточного стационара на дневной стационар. Подобный вариант встречается реже предыдущего, должен конструктивно настораживать больного, его родственников, поскольку, направляя пациента на дневной стационар, врач подразумевает нестойкость ремиссии болезни, нуждаемость больного с учетом особенностей его заболевания в плотном контроле со стороны психиатра (в дневном стационаре больной приходит к врачу ежедневно, получая медицинские услуги на месте, после чего возвращается домой). При полном исчерпывании показаний для лечения в дневном стационаре (формировании стойкой ремиссии), врач дневного стационара, как правило, передает больного в амбулаторную службу.
Подписывайтесь на канал чтобы не пропустить новые статьи!
