🔎 Коротко
Иногда дело может быть в скрытых повреждениях зуба или окружающих его тканей. А иногда бывает так, что боль вообще не связана с зубом — она возникает где-то в другом месте и отдает (или, как говорят врачи, иррадиирует) в челюсть. Такую боль еще называют неодонтогенной* или атипичной зубной болью. Чтобы определить истинную причину проблемы, пациентов с неясным диагнозом часто направляют на дополнительное обследование к неврологу, ЛОРу, кардиологу или челюстно-лицевому хирургу.
*odontos — в переводе с лат. зуб
📜 Подробно
«Нестандартная» зубная боль может проявляться по-разному. Некоторые пациенты жалуются на слабую постоянную боль, другие — на мучительную стреляющую. Иногда болевые ощущения переходят с одного зуба на соседний или даже мигрируют на другую сторону рта.
Вот, что чаще всего становится их причиной:
1. Трещина зуба
Трещины часто не имеют явных признаков, поэтому их бывает трудно идентифицировать. Заподозрить трещину можно по характеру боли: она возникает в при жевании — причем в те моменты, когда челюсти разжимаются. Неприятные ощущения в зубе также могут возникать на холодные и сладкие продукты.
На рентгеновских снимках трещины видно не всегда. Поэтому для подтверждения или исключения диагноза стоматолог должен просветить зуб холодным пучком света и провести тесты на прикусывание (пациенту дают прикусить деревянную палочку или ватный тампон). Для определения хода трещины зуб может быть покрыт специальным красящим веществом.
Зачастую поврежденный зуб удается вылечить. Но если трещина ушла под десну, сделать уже ничего нельзя — такой зуб удаляют.
2. Травматический периодонтит
Периодонтит — это воспаление связок, с помощью которых зуб удерживается в костной лунке. Чаще он развивается из-за нелеченного кариеса. Но иногда может быть обусловлен травмой.
К примеру, связки повреждаются при ударе в челюсть или когда зуб долго подвергается избыточному давлению. К последнему располагают неправильное смыкание зубных рядов, завышенная пломба, привычка грызть карандаш или игра на духовых инструментах.
Чтобы поставить диагноз, стоматологу достаточно осмотреть и опросить пациента. Как правило, поврежденный зуб защищают с помощью капы или его шинируют и выводят из прикуса.
3. Отраженная мышечная боль
В мышцах иногда формируются ограниченные уплотнения, дотрагивание к которым вызывает боль. Это явление называется миофасциальным болевым синдромом. Если боль возникает в мышцах челюсти, она может «отдавать» в зубы — в таком случае она воспринимается пациентами как зубная. Обычно такая боль носит тупой ноющий характер и усиливается при жевании.
Заболевание подтверждается терапевтом или неврологом в ходе осмотра. Прощупывая мышцы лица, врач выявляет в них болезненные участки.
Для лечения пациентам назначают лекарственные препараты (миорелаксанты, анальгетики, антидепрессанты) и физиотерапию.
4. Невралгия тройничного нерва
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность тканей лица и зубов. При невралгии отдельные веточки нерва воспаляются: пациенты начинают периодически ощущать острую режущую боль, там где эти ответвления проходят. В основном это случается при движении мускулатуры лица — например, при пережевывании пищи, чистке зубов, разговоре и смехе. Иногда «прострелы» могут распространяться на отдельные зубы.
Симптомы невралгии тройничного нерва очень вариабельны. Поэтому на ранних стадиях ее бывает трудно отличить от зубной боли. Для правильной постановки диагноза необходимо обследоваться у невролога.
5. Нейропатическая боль
Возникает из-за повреждения нерва, проходящего рядом с зубом. Причинами опять же могут быть травмы (зубов, челюсти, десен) или хирургические манипуляции в полости рта (в частности удаления зуба).
При нейропатии, помимо болей, пациенты жалуются на онемение или покалывание, которое сохраняется даже после заживления тканей. Лечением в этом случае занимается врач-невролог.
6. Головная боль
Головные боли тоже могут «отдавать» в зубы. От головы боль распространяется к челюстям по ответвлениям тройничного нерва. В частности такое нередко встречается у пациентов с мигренью, кластерными головными болями и пароксизмальной гемикранией.
Боль в зубах утихает, когда основное заболевание удается взять под контроль.
7. Проблемы с сердцем
Боль, возникающая в сердце, чаще иррадиирует в плечо, руку или надплечье. Но бывает и так, что отдает в зубы нижней челюсти. При этом болей в самой груди пациент может и не ощущать.
Когда зубная боль связана с сердцем, она, как правило, усиливается при физической нагрузке и уменьшается при приеме лекарств, назначенных лечащим врачом (к примеру, нитроглицерина или других). Помощь стоматолога в этом случае не требуется.
8. Воспаление гайморовых пазух (гайморит)
Гайморовы пазухи расположены над верхней челюстью — по обе стороны носа. Поэтому их воспаление иногда сопровождается болью в зубах, к корням которых они вплотную прилегают.
Боль — обычно тупая ноющая, но может быть и пульсирующей. Помимо этого, пациенты ощущают сдавление в средней части лица.
При подозрении на гайморит пациент перенаправляется к ЛОРу. Тот проводит осмотр и делает рентген. Если диагноз подтверждается, для лечения назначаются антибиотики и антигистаминные средства.
9. Новообразования в челюсти
Опухоли, аневризмы или другие образования в челюсти могут сдавливать нервы, вызывая боль во рту или в зубах. Если опухоль расположена вплотную к зубу, она также может приводить к его расшатыванию или смещению.
При подозрении на новообразование пациента направляют на КТ или МРТ челюстей и далее — на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.
10. Психологические расстройства
Точных данных нет, но некоторые специалисты полагают, что стрессы, тревожные состояния и депрессия тоже могут причиной возникновения болей в челюстях или отдельных зубах. Возможно, это связано с перенапряжением жевательных мышц или перевозбуждением нервных волокон. Такие боли либо проходят сами по себе, либо в процессе психотерапевтического лечения.
Если стоматолог провел полноценное обследование (рентгеновское/томографическое исследование, тесты на прикусывание, температурные тесты, ЭОД и т. д.) и не обнаружил со своей стороны никаких проблем, пациенту дальше рекомендуют обратиться к терапевту. Либо, если подозревается конкретная патология, — сразу к узкопрофильному специалисту.
Возможно, вам также будет интересно:
11 мифов и фактов о гигиене полости рта
Диабет, ВИЧ и другие заболевания, которые может заподозрить стоматолог, просто осмотрев ваш рот
7 проблем с полостью рта, которые вызывает курение
Наш сайт: www.dentalroott.ru
Контакты:
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, улица Руставели, дом 14, строение 9
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А