Обследование при гематурии. Без волшебства, включаем только клиническое мышление.
⠀
Расспрос и осмотр само собой.
⠀
Затем анализы:
⠀
1 Трехстаканная проба мочи. Чтоб понять, с какого этажа мочевыводящих путей попадает кровь.
⠀
2 Исследование микроскопии осадка, чтоб определить форму клеток крови. Если эритроциты неизмененные, то можно думать об урологических проблемах. Когда клетки изменены, да еще и цилиндры рядом, то диагноз скорее всего будет нефрологическим.
⠀
3 Исследование мочи на кальций.
⠀
4 Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты, креатинина, общего белка, ПСА (у мужчин, вестимо).
⠀
Инструментальные обследования:
⠀
УЗИ почек и мочевыводящих путей. Позволяет обнаружить кисты, опухоли, камни, аномалии расположения и много другого интересного.
⠀
Дальнейшая логика обследований вытекает из данных, полученных на предыдущих этапах.
⠀
По показаниям выполняют:
⠀
✔Биопсию почек, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы;
⠀
✔Ультразвуковую допплерографию сосудов почек;
⠀
✔Цистоскопию;
⠀
✔Компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей.
⠀
Основная цель всех этих методов — выяснить, опасна ситуация или нет. Например, нефрологу нужно понять, не связана ли гематурия с болезнью, которая может вызвать почечное повреждение с дальнейшим развитием почечной недостаточности.
⠀
Если риска нет, избирается выжидательно-наблюдательная тактика. Если в моче лет двадцать эритроциты в минимальном количестве, а уровень креатинина все эти годы нормален, то в ситуацию лучше не вмешиваться. Потому что у нефролога нет волшебной палочки, которая заставит почки не терять эти единичные эритроциты.
