Расскажет акушер-гинеколог сервиса ДокМа Артем Литвиненко ⏬
Подписчица задала мне в директ вопрос: “Здравствуйте Артём Сергеевич! Лежу сейчас в отделении гинекологии с короткой шейкой матки. Читала у вас, что в данном случае необходимо накладывать швы, а тут мне говорят, что пессарий ничем не хуже, чем швы и просто кому из врачей что нравится, тот то и рекомендует. Это правда, можно и то и то?”
Вот давайте я начну с самого главного! Врач, это не сомелье и не дизайнер интерьера, чтобы ориентироваться на свой вкус. Хммм…а на что же тогда ориентироваться? Может на мнение старших коллег или на женские форумы, или на рекламу в интернете?
Стоп! Ну ведь была же какая-то такая штука, как её…ааа…доказательная медицина. Ну так давайте у неё и спросим мнение! Тем более, что докмед занимался данным вопросом и занимался основательно.
Дисклеймер
Автор не упрекает врачей, устанавливающих пессарии, автор сам этим занимался, но доказательства штука упорная и спорить с ними очень сложно. Поэтому давайте посмотрим что к чему и попробуем разобраться.
В центре внимания будут три исследования:
1.Пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодных беременностях при укорочении шейки матки: систематический обзор и мета-анализ.
2.Пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин высокой группы риска: систематический обзор и метаанализ.
3. Пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности.
Открывайте глазки и давайте посмотрим на данные исследования
Исследование №1
Исследование 2017 года, проведенное Американским институтом ультразвука в медицине.
Количество проанализированных случаев 1420 и это немало, уж поверьте. И вот этих 1420 пациенток с длиной шейки матки менее 25 мм, разделяют на 3 группы, наблюдают, и по факту завершения беременности приходят к выводу ⏬
“При одноплодной беременности с длиной шейки матки ≤25 мм на 20-24 неделях беременности, пессарий не снижает частоту спонтанных преждевременных родов и не улучшает перинатальный исход.”
Исследование №2
Мета-анализ от 2020 года, опубликованный в журнале AJOG ( очень умное издание), да и в самом мета-анализе засветились видные медицинские фамилии, даже сам Кипрос Николаидес (думаю, все акушеры знают его, уж все врачи УЗИ точно).
Тут анализ получился даже на большей выборке беременных девушек, которым не посчастливилось столкнуться с проблемой укорочения шейки матки. Всего оценивалось 12 исследований с общим количеством участниц - 4687 (а это прям очень круто).
Да и все исследования достаточно стройные и привлекательные, а потому и вывод получен стройный и привлекательный. ⏬
“Данные не подтверждают эффективность пессария для предотвращения преждевременных родов или улучшения перинатальных исходов как при одноплодных, так и для многоплодных беременностях с короткой шейкой матки”
Исследование №3
И вот в 2022 году в дело вступают египтяне и проводят тоже очень неплохой мета-анализ с участием практически 3 тысяч беременных, у которых оценивались все варианты и все возможны комбинации коррекции укорочения шейки матки.
И к чему же пришли наши друзья? ⏬
“При одноплодной беременности пессарий, по сравнению с отсутствием лечения или вагинальным прогестероном может снизить риск родов до 34 недель или 37 недель, хотя к этим результатам следует относиться с осторожностью из-за неопределенности вокруг оценок эффекта”
Неоднозначное заключение, да? Вроде помогает…но только в сравнении с отсутствием предпринимаемых действий. А вот если сравнивать с проведением цервикального серкляжа, ну то бишь сравнивать с наложением швов на шейку матки, то тут пессарий явно и очевидно менее эффективен, да и менее исследован, учитывая даже ту интересную особенность, что сам механизм действия акушерского пессария не установлен, а лишь теоретически предположен.
Поэтому, предлагаю поддаться мировой практике и действовать в соответствии с международными стандартами!
Вместо послесловия:
Как пелось в песне “Я вам не скажу за всю Одессу”, так вот я не скажу вам за все клинические ситуации, возможно где-то применение пессария и может быть оправдано и более чем уверен, что найдется дюжина молодых мам, которые подтвердят, что выносили именно благодаря “Синему кольцу”, но давайте адекватно оценивать ситуацию и выходить из неё наиболее доказанными и отработанными способами.
С вами был Артем Литвиненко, который расскажет еще очень много интересного, ведь о беременности, да и девушках вообще можно говорить бесконечно!
Кстати, 2 и 4 февраля Артем Сергеевич будет вести очный прием в “Клинике Фомина” в г. Сочи. Поэтому, если вы рядом, и давно хотели попасть к крутому доказательному гинекологу - это отличный шанс!
Найти доказательного врача в своем городе можно на сайте docma.ru
#пессарий #ицн #невынашиваемость #беременность #гинеколог #акушер_гинеколог
