Продолжение доказательной базы эффективности КПТ при работе с болью. Часть 2.
Фибромиалгия (заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями, сопровождающимися такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии *)
"3.2. Фибромиалгия. Исследование Дженсена и др. является самым ранним опубликованным нейровизуализационным исследованием терапевтических механизмов КПТ при хронической боли, о котором было сообщено в 2012. Это рандомизированное, 12-недельное, контролируемое по списку ожидания.
В клиническом исследовании приняли участие 43 женщины с синдромом фибромиалгии (ФМ) (число участников, проходивших КПТ, - 25; число участников контрольной группы - 18). фМРТ во время вызванной давлением боли оценивалась дважды до и после 12-недельного курса терапии. Анализ показал, что в результате терапии активизация в вентролатеральной префронтальной коре (VLPFC) и латеральной орбитофронтальной коре, которые были связаны с исполнительным когнитивным контролем.
Изменение тревожности было значительно положительно связано с активацией VLPFC (r = 0,67, P < 0,05).
Кроме того, было обнаружено, что согласованность между VLPFC и таламусом была увеличена.
В предыдущих исследованиях активность таламуса была снижена при ФМ и других состояниях ХБ. Таким образом, было высказано предположение, что КПТ может также влиять на таламус и другие нижние структуры мозга.
Шипман включил в исследование 16 пациентов с ФМ с высокой катастрофизацией (КПТ, n = 8; контрольная группа, n = 8). Новшеством по сравнению с предыдущими исследованиями является то, что они провели в общей сложности три раза фМРТ-сканирования, на исходном уровне, после лечения и в течение 6 месяцев, чтобы проследить за стойкими результатами КПТ.
Результат показал, что связь в состоянии покоя между первичной соматосенсорной корой (S1) и передней/медиальной инсулой (островковая доля) уменьшилась после курса терапии, что коррелировало с одновременным снижением катастрофизации, связанным с лечением.
Более того, четкая потенциальная последовательная связь была показана в данном исследовании. Изменения в катастрофизации и связи insula-S1 произошли после 1-месячных сеансов КПТ в то время как болевая интерференция значительно изменилась во время 6-месячном наблюдении. Эта последовательная ассоциация предоставила нам потенциал для использования фМРТ в качестве раннего маркерного инструмента для выявления преимуществ долгосрочного лечения.
Интересно, что McCrae и другие сравнили изменения нервной активации в ответ на боль после традиционной КПТ для лечения боли (CBT-P) и CBT для лечения бессонницы (CBT-I).
Они исследовали 32 пациента с ФМ, которые прошли экспериментальный протокол боли во время фМРТ до и после CBT-P или CBT-I или контрольного периода ожидания. Анализ фМРТ показал, что 12 областей показали значительное взаимодействие после КПТ вмешательства. Активация снизилась в 8 областях после CBT-I и в 3 областях после CBT-P, что оценивалось по зависимости от уровня кислорода (BOLD - blood oxygen level-dependent) в ответ на боль.
Улучшение сна после CBT-I может объяснить эту разницу. Позже они провели последнее исследование, в котором инновационно рассматривали возбуждение и бессонницу в качестве опосредующих механизмов в терапии боли.
МакКрей и др. исследовали 130 женщин с коморбидной ФМ и бессонницей, и провели прямую интервенцию с помощью CBT-I. Подобно дизайну Lazaridou et al., они запланировали структурное и функциональное МРТ-сканирование 4 раза для наблюдения за стойкостью эффектов. Они сосредоточились на центральной сенситизации (ЦС), которая является важной характеристикой ФМ. Исследователи предположили, что CBT-I имеет эффект снижения возбуждения, улучшения сна, и обращает вспять негативное влияние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) и центральной нервной системы (ЦНС) (т.е, Обращение вспять ЦС), которые поддерживают ХБ. Данные этого рандоимизированного контролируемого исследования еще не собраны; предполагается, что публикация полных результатов исследования даст более глубокое понимание механизма вмешательства CBT-I"**
*Сон при фибромиалгии // ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ URL: https://chelsma.ru/files/misc/fibromialgija.pdf
** "Hindawi Pain Research and Management Volume 2022, Article ID 6266619, 8 pages https://doi.org/10.1155/2022/6266619" под названием "Neuroimaging Mechanism of Cognitive Behavioral Therapy in Pain Management".
Автор: Королев Максим Сергеевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
