Во вчерашней статье развернулись такие споры о расстройствах, что посчитала нужным внести ясность.
Сразу оговорю, что не ставлю себе целью описать все диагностические признаки всех расстройств, я лишь обозначу одно важное отличие от нормы:
нарушение адаптации, нарушение нормального социального функционирования.
Расстройство - это то, что начинает "командовать" моей жизнью.
- Я хочу выйти в магазин, но боюсь людей и сижу дома.
- Я хочу зайти в метро, но боюсь метро, и увольняюсь с любимой работы, потому что на неё нужно ездить на метро.
Если я боюсь, но могу как-то совладать с ситуацией, нахожу способы сохранения нормальной системы ценностей,
не подчиняю свою жизнь своему страху,
то мы можем говорить об акцентуации характера, или даже мягче - свойстве характера как варианта нормы.
Вот пример коммента, когда еда стала "командовать" жизнью человека (взяла из обсуждения вчерашней статьи, в которой разгорелись споры):
Расстройство? По комменту я не могу провести диагностику, но нарушение адаптации и социального функционирования описано, и значит есть поводы для более углубленного исследования.
И вот ответ на тот коммент, который и описывает ключевое различие нормального отношения к процессу и уже не нормального:
Фиксация на еде приводит к расстройствам?
Отвечу широко:
фиксация на чем угодно - это вредно.
Нашей психике свойственно "залипать" на чем-то одном,
потому что она стремится упростить процессы.
- Вот буду есть всё правильно, очень правильно - и буду вечно здоровым (реализация бессознательной мечты про бессмертие).
- Вот буду самой стройной, с минимальным процентом жира, и будут все мужчины мои (реализация кучи программ от размножения до социальных потребностей).
- Вот похудению до идеала и докажу отцу, как он был не прав, называя меня "толстой свиньей (попытка выхода из травматического опыта отвержения).
И ещё множество вариантов, когда психика очень разные потребности собирает в кучку и говорит - "похудеешь, станешь идеальной, и будет тебе абсолютное счастье по всем направлениям жизни!"
Удобно?
Конечно, удобно!
Заманчиво?
Ещё бы!
Не надо на работе выстраивать отношения, дома выстраивать отношения, с родственниками выстраивать отношения, не надо касаться следов каких-то неприятных событий в психике, не надо улучшать свою квалификацию - всех этих очень разных забот больше нет.
Есть забота ОДНА - правильное, ну очень правильное питание!
Да, и ещё возникает сладкое чувство, что ты лучше других, ведь они такие "не хорошие", едят всё подряд, им до меня, с моими знаниями про всякие умные вещества, ну, совсем далеко! - реализована одна из наших базовых потребностей ощущать себя наверху социальной иерархии, в народе - тщеславие.
Это очень легко и приятно, а потому психике нравится, и она фиксируется на супер-правильном питании, при этом разрушая своё здоровье (физическое и психическое), личную жизнь, профессиональную жизнь, самоценность, самооценку.
Да, у расстройств пищевого поведения очень обширные последствия.
Фиксация на еде - опыт Анфисы Чеховой
Анфиса Чехова:
- Я же вообще девушка булимическая. Это психологическое расстройство, когда ты не можешь наесться. Ты не можешь не есть.
У меня была ситуация, когда я год сидела на очень строгой диете. Очень. Я весила 52 кг. Я каждый день ходила в спортзал. Мучилась головокружениями. Меня останавливали милиционеры на улице и проверяли вены, потому что я была похожа на нар-ку. Потому что мой организм в худом состоянии, у меня сразу синяки под глазами, я бледная
- Вы падали в обморок?
- Я падала в обморок в супермаркете.
Я впала в срывы от худобы к полноте опять. Они всегда происходят на какой-то нестабильной ситуации: ушёл муж, нестабильность на работе. Женщина бежит: да пропади всё пропадом! Нафиг мне эта худоба!
Я спускалась в низ, покупала всё, что я год или 2 не ела. Шоколадки, батончики, чипсы, орешки. Вот всё, что я знала, что вредно и в себя впихивала так, пока у меня вот это всё не стояло, что сейчас ещё чуть-чуть и меня уже стошнит
Я ждала сидела вот ровно, перед телевизором, ждала 5 минут когда это чуть-чуть пройдёт и заказывала пиццу!
И опять её ела!
Это было ощущение, как будто ты в блокаде жила и вдруг тебя допустили до еды. И ты ешь, ешь, ешь, ешь и не можешь остановиться.
Ты полнеешь. Тут же все твои кг, даже слишком к тебе возвращаются. Ты ненавидишь себя и это круг замкнутый.
Однажды я сделала такое великое открытие, которое меня просто спасло и как-то освободило от всего этого.
Что бы я не делала: ем ли я, когда срываюсь и когда булимия и только и думаю где бы мне поесть, либо не ем я. И в том и в другом случае моя голова забита только одним – ЕДОЙ!
И в какой-то момент я подумала: ну как же так? Это же просто зависимость!
Как только ты ставишь эту проблему "похудеть" во главу угла, она начинает тобой руководить. Не ты ей, а она тобой! Ты как марионетка у неё на поводу!
Как только ты ставишь эту проблему "похудеть" во главу угла, она начинает тобой руководить.
Не ты ей, а она тобой!
Ты как марионетка у неё на поводу!
Сегодня ты худеешь и ты счастлив, но ты несчастен от того, что ты всё время хочешь есть.
Завтра ты толстеешь и ты счастлив, что ты ешь, но ты несчастен, потому что ты толстый.
Это бесконечная ситуация и нужно выйти из этого замкнутого круга. Счастья там не бывает. Там бывает просто бесконечная неудовлетворенность собой, бесконечная ненависть к себе.
- А как выйти из этого?
- Для меня было достаточно осознать, что я – марионетка у еды! Я просто себе сказала: да я не хочу быть марионеткой! Я это поняла в своём пиковом весе
- Килограмм 80?
- Килограмм 90! И тогда я просто перестала с собой бороться. Я буду есть только то, что мне вкусно. Я буду любить себя такой, какая я есть.
Очень хочется акцентировать внимание на последней фразе!
Это та ключевая мысль, которую я пытаюсь в той или иной степени транслировать через все статьи.
Жизнь не с запретами и списками "правильных продуктов",
а внимание:
- к себе,
- своим желаниям,
- своим эмоциям,
- свои предпочтениям.
Булимия (основные моменты очень кратко)
представляет собой эпизодическое, неконтролируемое, быстрое поглощение очень большого количества пищи в течение короткого периода времени. Физический дискомфорт (боли в животе, чувство тошноты) завершает булимический эпизод. Потом возникают чувство вины, подавленное состояние, часто ненависть к самому себе.
Существенными особенностями булимии являются:
- повторяющиеся эпизоды обильного потребления пищи;
- чувство отсутствия контроля над поведением, связанным с едой;
- самопроизвольное вызывание рвоты, применение слабительных или диуретиков,
- использование строгой диеты, интенсивных физических упражнений для предотвращения увеличения массы тела и
- постоянная чрезмерная озабоченность формой и массой тела.
За булимическим эпизодом часто следует состояние, которое называют "мука после обжорства".
Во время вспышек булимии люди едят сладкую, высококалорийную пищу, обычно легко перевариваемую или мягкую, например, пирожные и печенье. Пища съедается тайно и быстро, и иногда даже не прожевывается.
Эффективный метод лечения булимии, который психотерапевты используют уже 40 лет
Как я уже ни раз писала, нельзя акцентировать внимание на еде. Ничего, кроме ухудшения состояния это не даст.
Обратите внимание, что приступы неконтролируемые. Человек их ощущает как "включилось" и "выключилось" некое ужасное поведение и поэтому я стал ужасен, плох и это нужно скрыть и срочно поправить:
- Отсюда возникают экстренные меры по регуляции массы тела (сверхжесткие диеты, слабительные, изматывающие тренировки).
- Отсюда возникает стыд, ненависть к себе, своему телу, что сильно повреждает адекватный, нормальный "образ Я".
Если акцентировать внимание на еде, что нельзя сладкое, или жирное, или ещё что-то подобное, то течение приступов не изменится: они как происходили, так и будут происходить вновь.
Изменятся чувства вины, стыда и ненависти к себе, которые возникали ПОСЛЕ приступа.
Человек будет чувствовать себя ещё хуже, потому что он же обещал (себе или терапевту или ещё кому-то) и ОПЯТЬ не справился, значит ситуация непоправима, неконтролируема и т.д. - скатывание в депрессивные мысли.
Эффективное лечение булимии концентрируется не на еде, а на мыслях и чувствах, которые возникали ДО приступа.
В работе с психологом человек восстанавливает в памяти события, которые произошли ДО приступа обжорства, тем самым акцентируя внимание на причине, а не на следствии.
Найдя ту самую "кнопку", которая запускает неконтролируемое поведение, психолог с клиентом ищут способы снизить чувствительность к такого рода событиям.
Методов много от программы десенситизации до глубинной терапии, меняющей структуру психики человека.
Можно найти причину и убрать её, а не бороться со следствием
В своей работе я стараюсь идти в самую суть процессов, то есть менять структуру личности (способ работы психики в целом). Поверхностные методы перестройки привычек не считаю эффективными.
Но это мой личный выбор. Есть много психотерапевтов и психиатров, работающих по схемам перестройки поведения, не затрагивающих глубинные моменты.
Про структуру личности рассказывала в статье:
Для меня главное
- понять себя и что со мной происходит в конкретный момент жизни.
Описывала примеры в статьях:
Автор: Кочеткова Наталья, психолог, консультант по снижению веса и питанию с более чем 20-ти летним опытом, нутрициолог, разработчик калькуляторов питания по стандарту Института питания РАМН и калькулятора расхода калорий по стандарту ВОЗ (бесплатные калькуляторы KgMinus.ru), владелец соцсети KgMinus.ru.