Сравнение исходов беременностей при различных протоколах подготовки эндометрия в криоциклах у пациенток с нормальной овуляцией
🔸Ключевое сообщение: криоциклы с использованием летрозола давали лучшие исходы беременностей по сравнению с естественными циклами и циклами на ЗГТ среди пациенток с нормальной овуляцией. Представлены новые сведения о выборе оптимальных протоколов подготовки эндометрия🔸
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
🔹ретроспективное исследование, место проведения- Центр репродуктивной медицины Шанхайской больницы общего профиля Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг в период с ноября 2015 года по декабрь 2020 года
🔹критерии включения- пациентки с нормальным менструальным циклом от 21 до 35 дней; в возрасте до 40 лет при заборе ооцитов и в возрасте до 40 лет при переносе эмбрионов
ДИЗАЙН: 2849 пациентов были разделены на 3 группы:
- цикл на ЗГТ (n=2115)
- цикл с использованием летрозола (n=532)
- натуральный цикл (n=202)
ПОДГОТОВКА ЭНДОМЕТРИЯ В ЦИКЛЕ КРИОПЕРЕНОСА
➡Натуральный цикл:
- d доминантного фолликула 15–16 мм- кровь на ЛГ и эстрадиол
- d доминантного фолликула 18–20 мм, толщина эндометрия не менее 8 мм и уровень эстрадиола в сыворотке выше 150 пг/мл- 250 мкг рекомбинантного ХГЧ (Merck Serono S.p.A., Рим, Италия) вводили путем подкожной инъекции -в качестве триггера овуляции
➡Цикл на ЗГТ:
- со 2го дня цикла-таблетки эстрадиола по 6 мг (Abbott Biologicals B.V., Weesp, Нидерланды)
- осмотр через 7 дней- при недостаточной толщине эндометрия еще +2 мг таблеток эстрадиола в течение 7 дней
- при толщине эндометрия не менее 8 мм и уровне прогестерона в сыворотке крови не выше 8 нмоль/л -назначали 8% вагинальный прогестероновый гель Crinone (Merck Co. Darmstadt, Германия)
- недостаточная толщина эндометрия или повышенный уровень прогестерона -отмена цикла
➡Протокол с летрозолом:
- со 2го дня цикла- 2,5 мг летрозола (HengRui Co. Jiangsu, Китай) перорально в течение 5 дней
- осмотр на 6 день цикла-при необходимости + препарат ЧМГ 75МЕ (Lizhu Pharmaceutical Trading Co. Zhuhai, Китай)
- когда толщина эндометрия достигала 8 мм, d доминантного фолликула 18 мм и уровень эстрадиола в сыворотке >150 пг/мл- вводили 250 мкг рекомбинантного ХГЧ (Merck Serono S.p.A, Рим, Италия)
Для всех групп время подготовки эндометрия прогестероном зависело от стадии переносимого эмбриона: 3 дня для эмбриона на стадии дробления и 5 дней для эмбриона на стадии бластоцисты
‼️РЕЗУЛЬТАТЫ
Летрозол и ЗГТ
- частота живорождения, частота биохимической беременности, клинической беременности, продолжающейся беременности и срочных родов- статистически значимое преимущество в группе летрозола по сравнению с ЗГТ
- частота ранних выкидышей - ниже в группе летрозола по сравнению с ЗГТ
- частота поздних выкидышей- разницы не было между обеими группами
Летрозол и НЦ
- частота живорождения, частота биохимической беременности, клинической беременности, продолжающейся беременности и срочных родов- статистически значимое преимущество в группе летрозола по сравнению с НЦ
- частота преждевременных родов была ниже в группе летрозола
ОГРАНИЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ
-такие факторы как качество эмбрионов и ответ яичников могли повлиять на результаты
-выбор протокола подготовки эндометрия мог быть необъективным, поскольку терапевтические схемы зависели от предпочтений врачей
Для получения более точных результатов исследования необходимы многоцентровые проспективные клинические исследования.
ВЫВОД:
Для пациенток с нормальным менструальным циклом криопереносы на фоне легкой стимуляции летрозолом представляют относительно большее преимущество по сравнению с циклом ЗГТ и естественным циклом, с более высокой вероятностью живорождения, что указывает на то, что введение летрозола может улучшить исходы беременностей в этой популяции.