К счастью для людей с лишним весом и ожирением, в подавляющем большинстве случаев снизить вес помогает коррекция рациона и увеличение физической активности с обязательным включением силовых упражнений. В более запущенных случаях прибегают к помощи медицинских препаратов для снижения веса, а также, если того требует случай, и препаратов для лечения гормональных нарушений. Если же все все эти меры не помогают, а вес настолько большой, что создает серьезную угрозу здоровью, единственным возможным выходом может стать бариатрическая хирургия.
Что такое бариатрическая хирургия
"Бариатрический" в переводе с греческого означает "связанный с лечением от большого веса" (от греческого: βάρος - вес, ιατρική - медицина). Суть таких операций состоит во внесении хирургических изменений в пищеварительную систему человека.
Одни типы операций направлены на уменьшение объема желудка, в результате чего насыщение наступает при потреблении меньшего количества еды и напитков. Другие типы затрагивают тонкий кишечник - часть пищеварительной системы, где усваиваются нутриенты из пищи и напитков. Такие операции снижают количество калорий, усваиваемых организмом. Бариатрическая операция также может воздействовать на гормоны и бактерии в желудочно-кишечном тракте, в результате чего снижается аппетит и голод, а также улучшается метаболизм жиров и использование телом инсулина.
Кто является подходящим кандидатом на бариатрическую операцию
Вам может быть показана бариатрическая операция, если вы взрослый человек с ожирением и у вас не получается от него избавиться, или у вас возвращается вес, сниженный другими способами, такими как изменение образа жизни, упражнения и лекарственная терапия.
Людям с ИМТ от 35 и выше может быть трудно избавиться от ожирения с помощью диет и упражнений самостоятельно, поэтому врач может посоветовать бариатрическую операцию. Для людей с ИМТ 30-35, страдающих диабетом II типа, который трудно контролировать с помощью медикаментов, или апноэ во сне, бариатрическая хирургия также может рассматриваться в качестве метода лечения.
Стоимость бариатрической операции
В среднем бариатрическая операция в России стоит около 150.000 рублей, однако цены могут сильно варьироваться.
Виды бариатрических операций
Желудочный рукав
Что это такое
Хирург удаляет около 80% желудка, формируя длинный мешок в форме банана.
Плюсы
- Потеря веса больше, чем при использовании желудочного бандажа
- Не затрагивается кишечник
- В тело не встраиваются никакие посторонние объекты
- Короткий срок пребывания в стационаре
Минусы
- Необратимость операции
- Риск недостатка витаминов и железа
- Больше вероятность связанных с операцией проблем, чем при установке желудочного бандажа
- Риск кислого рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия (в результате давления желудка на диафрагму)
Желудочное шунтирование
Что это такое
Желудочное шунтирование (или гастрошунтирование, или шунтирование Roux-Y) проводится в три этапа. Сначала хирург скрепляет степлером верхнюю часть желудка, формируя небольшой мешочек, который по размеру намного меньше всего желудка, а следовательно, человеку нужно очень мало еды, чтобы он почувствовал насыщение. Потом хирург разделяет тонкий кишечник на 2 части и присоединяет его нижнюю часть прямо к маленькому мешочку. Пища минует бОльшую часть желудка, а также верхнюю часть тонкого кишечника, таким образом организм усваивает меньше калорий. Затем хирург присоединяет верхнюю часть тонкого кишечника к нижнему его отделу. Это помогает пищеварительным сокам поступать из желудка в нижнюю часть кишечника, чтобы пища могла полностью перевариваться. В результате шунтирования меняется гормональный фон, микрофлора и другие вещества в пищеварительном тракте, что может повлиять на аппетит и метаболизм. Шунтирование труднообратимо, однако хирург может это сделать, если это необходимо по медицинским показаниям.
Плюсы
- Потеря веса больше, чем при бандажировании желудка
- В тело не встраиваются никакие посторонние объекты
Минусы
- Труднообратимость операции
- Более высокая вероятность нехватки витаминов и железа, чем при формировании желудочного рукава или установке желудочного бандажа
- Больше вероятность связанных с операцией проблем, чем при установке желудочного бандажа
- Может увеличить риск злоупотребления алкоголем
Желудочное бандажирование
Что это такое
Хирург устанавливает надувной бандаж вокруг верхней части желудка, создавая небольшой мешочек с регулируемым отверстием.
Плюсы
- Доступность регулировки и обратимость
- Короткий срок пребывания в стационаре и низкий риск начальных хирургических проблем
- Не затрагивается кишечник
- Наименьший риск нехватки витаминов
Минусы
- Меньшая потеря веса, чем при других типах операций
- Частые последующие визиты к врачу для регулировки бандажа; некоторые люди не могут привыкнуть к бандажу
- Вероятность необходимости операции в будущем для снятия или замены бандажа или части системы бандажирования
Как проводятся операции
Операции в основном проводятся лапароскопическим путем под общей анестезией. Однако при большой степени ожирения, наличии полостной операции в анамнезе или других комплексных медицинских проблем более подходящим способом может быть полостная операция с большим разрезом на животе.
Побочные эффекты бариатрической хирургии
Среди побочных эффектов от бариатрической операции могут быть:
- кровотечение
- инфекция
- протечки в местах, где секции желудка и тонкого кишечника сшиты или скреплены степлером
- диарея
- сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие или сердце
Последующие вмешательства, операции и госпитализации являются обычным делом в течение 5 лет после бариатрической операции и затрагивают около трети пациентов. Последующие процедуры чаще требуются после желудочного шунтирования, чем после установки желудочного рукава.
В редких случаях хирургические проблемы могут привести к смерти.
Впоследствии могут проявиться и другие побочные эффекты. Ваш организм может усваивать недостаточно нутриентов, особенно если вы не принимаете прописанные витамины и минералы. Недостаток нутриентов может вызывать проблемы со здоровьем, такие как анемия и остеопороз. После быстрой потери веса могут появиться камни в желчном пузыре, поэтому, в целях предотвращения их образования, некоторые врачи прописывают лекарственную терапию примерно на полгода. Желудочные бандаж может сдвинуться со своего места или вдавиться в желудок и вызвать его эрозию, в результате чего бандаж придется снимать.
Другие проблемы, которые могут появиться в дальнейшем, включают стриктуры и грыжи. Стриктуры - сужения в новом желудке или в месте соединения желудка с тонким кишечником - могут затруднять употребление твердой пищи и вызывать тошноту, рвоту и трудности с глотанием. Стриктуры лечатся с помощью специальных инструментов для их расширения. После бариатрической хирургии могут образовываться два типа грыж: в месте разреза и в брюшной полости. Грыжи исправляются хирургическим путем.
Некоторые исследования показывают, что бариатрические операции, особенно шунтирование, могут изменить схему поглощения и расщепления алкоголя организмом, что может привести к возникновению проблем с алкоголем после операции.
Всегда ли эффективна бариатрическая хирургия
Исследования показывают, что многие люди, перенесшие бариатрическую операцию, теряют в среднем 15-30% первоначального веса, в зависимости от типа операции. Однако ни один из методов, включая бариатрию, не гарантирует потерю веса и его последующее удержание. Некоторые люди после бариатрической операции теряли не так много веса, как они надеялись. Со временем некоторые люди набирают вес обратно, причем набранный вес может варьироваться. Факторы, влияющие на повторный набор веса, включают в себя вес человека до операции, тип операции и соблюдение рекомендаций по изменению питания и физической активности.
Бариатрия может помочь потреблять меньше калорий и быть более активным физически. Выбор здоровой пищи и напитков, как до, так и после операции, может помочь вам сбросить больше килограммов, а также удерживать нормальный вес. Однако придерживаться такого выбора придется всю жизнь.
Так может быть, выгоднее все-таки более серьезно отнестись к изменению образа жизни, тогда, может быть, и никакая операция не понадобится?
При написании статьи использовались материалы с сайта Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (США).