Когда я рекомендую пациенту какое-то лечение, то всегда пишу список, в котором указываю название препарата, кратность приёма (обычно 1 или реже 2 раза в сутки), и дозу в миллиграммах. Именно в миллиграммах, а не в количестве таблеток, чтобы избежать путаницы, ведь таблетки бывают разные по содержанию вещества.
Тем не менее, нередко пациенты забывают о необходимости точной дозировки, и оперируют понятиями "две таблетки, полтаблетки, четвертинка" и т.д.
Это порождает путаницу, которая в итоге может серьёзно сказаться на их здоровье.
В начале прошлой недели мне позвонил пациент, которого я наблюдаю около 5 лет по поводу гипертонической болезни и перенесённого лет 10 назад инфаркта миокарда. Пациент пожаловался, что последние 5 дней у него ускорился пульс до 100 и даже немного более ударов в минуту, хотя на протяжении всего нашего знакомства такого не случалось.
Пациент сказал, что все препараты принимает в прежнем режиме, перечислил их названия, которые совпадали с моими назначениями.
Поскольку ситуация была необычная, и пациент был обеспокоен новым и неожиданным симптомом, он попросил меня о встрече, которая и состоялась на следующий же день. Я попросил принести на визит не только листок с моими назначениями, но и все упаковки препаратов.
Вообще, тахикардия – это довольно сложная тема, и причины её не всегда очевидны. Она возникает, например, на фоне кровопотери. Иногда нарушение сердечного ритма, например, впервые возникшую мерцательную аритмию принимают за обычную тахикардию. Поэтому личная встреча для выяснения причин такого симптома, как внезапно возникшая тахикардия, весьма желательна.
При нашей встрече причина тахикардии выяснилась не сразу. Внешне пациент выглядел неплохо, на ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия 98 ударов в минуту, давление было немного повышено, но не критично.
Причина тахикардии стала ясна после того, как он показал мне упаковки своих таблеток, и я сравнил их с назначенной мной схемой лечения.
Препарат из группы бета-блокаторов он всегда принимал в дозе 5 мг в сутки, ломая 10-миллиграммовую таблетку пополам. Так он поступал в целях экономии, против чего я не возражал – лучше так, чем покупать более дешёвый препарат. Тем более, на таблетку была нанесена делительная полоска, что говорит о том, что фирма-производитель допускает деление пополам.
Новая упаковка препарата содержала не 10, а 5 мг в одной таблетке. Следовательно, пациент уменьшил дозу лекарства вдвое, и начал принимать по 2,5 мг вместо 5, из-за чего ожидаемо вырос пульс.
В тот же день я рекомендовал возобновить приём препарата в прежней дозе, в результате чего пульс практически сразу пришёл в норму.
Вообще, рассуждая о бета-блокаторах, надо отметить, что многие пациенты принимают их неправильно, не получая от этих препаратов той пользы, которую могли бы.
Дело в том, что главным критерием действия бета-блокаторов является адекватное снижение пульса. Оптимальное действие они проявляют при частоте около 60 плюс-минус пять ударов в минуту. Именно тогда сердце сокращается максимально экономично, и период сокращения гармонично сочетается с периодом расслабления. Это позволяет избежать перегрузок.
И при этом я нередко вижу пациентов, принимающих бета-блокаторы в совершенно недостаточных дозах –они приходят ко мне на визиты с пульсом 80 и даже больше.
Интересный факт – именно частота пульса около 60 максимально соответствует пропорции золотого сечения :38% - время сокращения, 62% - время расслабления.
Золотое сечение широко применяется в архитектуре, например, древнегреческий Парфенон был построен в соответствии с этим принципом – отношение высоты к ширине приближается к числу 0,618, что соответствует вышеуказанному процентному соотношению. Отношение высоты к основанию пирамиды Хеопса тоже близко к золотому сечению, хотя, конечно, тогда ещё не существовало такой формулировки.
В живой природе золотое сечение встречается достаточно часто. Например, высота и ширина куриного яйца соответствуют этим пропорциям. Спираль улитки или морских раковин, соотношение длины предплечья и длины кисти, соотношение ветки дерева и бокового отростка… Примеров много, и каждый читатель может привести свои. На работе мы сегодня обсудили этот вопрос с коллегами, и каждый привёл свой пример предметов, созданных с пропорциями золотого сечения: православный крест, формат книги, размер окна...
Произведения, созданные в пропорции золотого сечения, видуально кажутся более привлекательными. По-видимому, и свою функцию они выполняют лучше.
В общем, сама природа подсказывает, что замедлять пульс до 60 полезно, и, по-видимому, именно такая частота пульса оптимальна для организма.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.