Когда действительно нужны статины? Алгоритм, который поможет ответить на этот вопрос

Иногда принять решение сложно даже опытному кардиологу.

Почему к статинам столько внимания и вопросов?

• это препараты, которые действительно могут помочь, но иногда возникают симптомы их непереносимости. Отсюда страхи и вопросы…

Но благодаря многочисленным научным исследованиям мы уже знаем наверняка, что на фоне постоянного приема статинов при снижении в анализе крови ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) всего на 1 ммоль/л уже за 1 год снижаются

-все сердечно-сосудистые заболевания - на 27%;

-смертность от всех причин - на 14%;

-частота инсульта - на 22%.

Так как разобраться, кому не обойтись без статинов? 

📍1 этап:

• Сдать липидограмму (общий холестерин + липопротеины высокой плотной (ЛПВП) + низкой плотности (ЛПНП) + триглицериды),
• измерить артериальное давление,
• узнать наличие сердечно – сосудистых заболеваний в своей семье 

📍2 этап:

• Определить свой риск сердечно-сосудистых осложнений:

А. до 40 лет:

• определяем по шкале относительного сердечно – сосудистого риска (ССР) (подробный пост на эту тему был чуть ранее, ссылка)

Б. после 40 лет:

• по шкале абсолютного ССР (ссылка)

В последнее время риск сердечно-сосудистых осложнений рекомендуют определять по новой шкале ССР – SСORE2, но самостоятельно на первом этапе еще можно пользоваться предыдущими.

Полученный риск сердечно-сосудистых осложнений может быть: 

1. низким;
2. умеренным;
3. высоким;
4. очень высоким (в этой категории еще иногда выделяют экстремальный риск, но это уже информация больше для медицинских специалистов).

📍3 этап - выводы

1. ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ:

• статины обычно не назначают,
• но если по анализу крови ЛПНП > 3 ммоль/л - рекомендуют коррекцию образа жизни (подробнее об этом напишу в публикациях на этой неделе).

2.ПРИ УМЕРЕННОМ РИСКЕ:

• обязательная коррекция образа жизни с оценкой эффекта от этих мероприятий по уровню ЛПНП;
• если ЛПНП сохраняется > 2.6 - могут назначить статины.

3.ПРИ ВЫСОКОМ И ОЧЕНЬ ВЫСОКОМ РИСКЕ – СТАТИНЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, но цель их приема немного отличается:

• для высокого риска на фоне приема этих препаратов нужно добиться значений ЛПНП < 1.8 ммоль/л;
• для очень высокого риска < 1.4 ммоль/л.

Отдельную категорию составляют пациенты, у которых очень высокие значения ЛПНП (более 4,9 ммоль/л) даже на фоне оптимального образа жизни. В такой ситуации необходимо исключить наследственное заболевание - семейную гиперхолестеринемию (планирую пост на эту тему в ближайшее время).

Есть еще один способ определить свои риски - сразу пройти исследование, способное выявить атеросклероз. По современным рекомендациям к ним относят:

• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) или артерий нижних конечностей;

• определение кальциевого индекса по данным компьютерной томографии коронарных артерий (подробный пост был ранее, по этой ссылке).

Кому обязательно нужно пройти дуплексное сканирование артерий или определение кальциевого индекса?

1. Всем после 40 лет, даже если Вы считаете себя абсолютно здоровым человеком;

2. При повышении артериального давления;

3. При курении, наличии ожирении, сахарного диабета и изменениях в липидограмме;

4. При перенесенных транзиторной атаке или инсульте.

Наличие атеросклеротической бляшки в сосудах – это ВСЕГДА признак атеросклероза и повод обратиться к кардиологу!

Тем более, если выявили НЕСТАБИЛЬНУЮ бляшку по результатам исследования. Чем она отличается от обычной?

• В нестабильной бляшке происходит мощный воспалительный процесс. Такие образования можно сравнить с вулканом, внутри которого «зреет лава», готовая прорваться наружу в любой момент. И дальше к этой прорвавшейся в просвет сосуда массе прикрепляются клетки крови и происходит образование тромба, который становится своеобразной пробкой, перекрывающей движение крови.

Фото из открытых источников. На 3 картинке схематически представлена нестабильная бляшка, осложненная тромбозом.

СТАТИНЫ – это единственные препараты, которые способны уменьшить воспаление и стабилизировать атеросклеротическую бляшку, то есть сделать ее ПЛОТНОЙ и не опасной.

Но это возможно при условии достижения нужных значений ЛПНП в анализе крови (см. выше).

КАК ДОЛГО НУЖНО ПРИНИМАТЬ СТАТИНЫ?

Постоянно! И это не маркетинг, не «система», не зависимость от таблеток и не «разрушение печени», это единственная защита от инфаркта и инсульта в таком случае. Ведь при пропусках в приеме и перерывах в лечении воспаление и атеросклероз снова активируются…

Крепкого здоровья, берегите себя!🌹

С уважением,

Кулакова Евгения,

ваш #кардиолог_насвязи

С предыдущей публикацией на тему мифов о статинах можно ознакомиться по этой ссылке.

Статья  носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача